冠心病介入治疗指南与适应证.pptx

冠心病介入治疗指南与适应证冠心病血运重建有关指南Dotheymeetclinicalpractice?适应证分类ClassificationofRecommendations冠心病血运重建方式临床因素稳定型冠心病的病理特点MedvsPCI相关随机试验PCIvsMed的荟萃分析试验研究COURAGE:无死亡及心梗生存情况COURAGE核素亚组:PCI改善心肌缺血COURAGE:心绞痛发作频率COURAGE:生活质量适应证稳定型心绞痛PCI的适应证稳定型心绞痛PCI的适应证2006年ESC稳定型心绞痛处理指南稳定型心绞痛PCI的适应证稳定型心绞痛PCI的适应证2006年ESC稳定型心绞痛处理指南IndicationsforrevascularisationinstableanginaorsilentischaemiaESC指南的稳定型冠心病处理流程小结与展望非ST段抬高ACS的病理特点急性冠脉综合征症状NSTE-ACS危险分层不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？早期侵入17个月降低死亡/MI风险早期侵入与早期和晚期死亡风险非ST段抬高急性冠脉综合征ICTUS试验:1年随访结果早期侵入增加MI？DeWinterRJ,etal.ESC/WCC,2006.TIMACS试验:6个月随访结果非ST段抬高急性冠脉综合征IntendedEarlyInvasivevs.ConservativeStrategyNSTE-ACS危险分层:GRACEScoreArchInternMed.2003;163:2345-2353不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI2009年ACC/AHASTEMI和PCI指南UpdateRecommendationsforrevascularisationinNSTE-ACSST段抬高心肌梗死STEMI:TIMI血流与死亡率ACC/AHAGuidelines,2000&ClinCardiol,2001,24:577-84.AmJCardiol,1996,78(6):623-6.直接PCIvs溶栓的荟萃分析BoersmaE.EHJ2006;27:779DeLucaG.Circulation2004;109:1223NRMI-2:DBT延长增加死亡风险BrodieBR.JACC,2006;47:289AndersonHR.NEJM,2003;349,733Widimsky.EurHeartJ2003;24:94WidimskyEurHeartJ2003;24:942001年ACC/AHAPCI指南2004年ACC/AHASTEMI指南2004年ACC/AHASTEMI指南cont’2004年ACC/AHASTEMI指南2005年ESCPCI指南2007年ACC/AHASTEMI指南2007年ACC/AHASTEMI指南ST段抬高心肌梗死的早期处理流程ACS的早期处理流程STEMI的早期处理流程2009年ACC/AHA指南Update2009年ACC/AHA指南Update溶栓后PCI的类型2001年ACC/AHAPCI指南:挽救性PCI2004年ACC/AHASTEMI指南:挽救性PCI2004年ACC/AHASTEMI指南:挽救性PCISHOCK试验2005年ESCPCI指南:挽救性PCI2005年ESCPCI指南:挽救性PCI2007年ACC/AHASTEMI指南：挽救性PCI2008年ESCSTEMI指南：挽救性PCI2009年ACC/AHA指南Update:挽救性PCI2004年ACC/AHASTEMI指南：易化PCI2007年ACC/AHASTEMI指南：易化PCITRANSFER-AMI试验ReperfusionStrategiesfollowingfibrinolysis2009年ACC/AHA指南Update:易化PCINewrecommendationsforPCIinSTEMIOrganisationofSTEMIpatientdisposaldescribingpre-andin-hospitalmanagement,andreperfusionstrategieswithin12hofFMC研究与结果2009年ACC/AHA指南UpdateHochmanJS.NEJM,2006;355:2395SWISSIII:PCI改善无事件生存情况SWISSIII:PCI改善临床结果STEMI:未行急诊PCI的血运重建MACCEto2YearsbySYNTXScoreTercileMACCEto2YearsbySYNTXScor