冠心病诊断与治疗ppt课件.ppt

冠心病诊断与治疗引言泡沫
细胞
AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2008）动脉粥样硬化发生机制：2008Nature心绞痛也可发生在：在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病：
食道（反流性食管炎、食管痉挛等）
胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等）诊断与危险分层的评价一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
1.部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。
2.性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不适，个体差异较大。
3.持续时间：阵发性发作，一般在数分钟至十余分钟，不会持续数秒或数小时
4.诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。
5.缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
冠心病相关危险因素2、体格检查二、基本实验室检查三、心电图检查稳定型心绞痛发作时ECG四、胸部X线检查五、超声心动图、核素心室造影超声心动：
1.探测坏死区或缺血区心室壁运动异常，运动或药物负荷超声心动图检查可以评价心肌灌注和存活性
2.测定左心室功能，射血分数低者预后差
3.有助于发现梗阻性心肌病、主动脉狭窄等需要与冠心病鉴别的疾病放射性核素检查六、负荷试验运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。
需终止试验的情况：1、出现明显症状（如胸痛、乏力、气短、跛行）；症状伴有意义的ST段变化2、ST段明显压低＞0.2mV为终止运动实验的相对指征；＞0.4mV为终止运动的绝对指征；3、ST段带高＞0.1mV、出现有意义的心律失常；收缩压持续降低＞10mmhg或血压明显升高（收缩压＞250mmhg或舒张压＞115mmhg）5、已达目标心率者（极量及亚极量运动试验）。运动心电图单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据
七、多层CT或电子束CT。
CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。
冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断。八、有创性检查冠状动脉解剖示意图冠状动脉造影其他：MRI冠脉造影
冠脉内超声显像
冠脉OCT
冠脉内血管镜
冠脉血流储备分数测定等1.根据典型心绞痛发作特点，结合年龄和存在冠心病的危险因素，除外其他原因，一般可建立诊断
2.心绞痛发作时心电图可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T逐渐恢复，支持心绞痛诊断
3.未捕捉到发作心电图可行心电图负荷试验
4.CTA有助于无创兴评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布
5.冠脉造影可明确冠脉冠脉病变严重程度，有助于进一步治疗，但无法确认心肌缺血，不是金标准
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