冠心病诊断和治疗ppt课件.pptx

冠心病诊断和治疗住院规培培训大纲冠心病定义及分型冠心病发病机制冠心病临床表现冠心病诊断及鉴别诊断冠心病治疗策略掌握:①冠心病的诊断②心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征,③心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、心肌梗死处理原则与院前急诊处理、转诊指征及注意事项,④介入治疗后病人的社区照顾与随访,⑤冠心病一、二、三级预防原则及康复措施熟悉:心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗了解:①缺血性心脏病的临床分型;②冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证冠心病定义及分型冠状动脉性心脏病重新定义了CAD，扩大了疾病范畴CAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病冠状循环冠心病分型心绞痛分型心肌梗死分型急性冠脉综合征分型冠心病发病机制动脉粥样硬化炎症细胞白色血栓冠心病发病机制冠心病发病机制冠心病发病机制冠心病临床表现病史症状体征辅助检查吸烟高血压年龄、性别肥胖：BMI>24糖尿病和糖耐量异常早发心脑血管病家族史：<50岁血脂异常：LDL-C、Lp(a)↑HDL-C、apoA↓其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯冠心病临床症状冠心病临床体征心电图非ST段抬高ACS心电图动态演变ST段抬高心肌梗死心电图动态演变其他辅助检查诊断及鉴别诊断1.冠心病危险因素2.典型心绞痛发作特点、体征3.心电图ST-T动态改变4.心肌标志物动态改变5.心脏彩超示局部搏动异常6.放射性核素检查示局部灌注缺损7.多排CT8.冠状动脉造影9.光学相干断层显像（OCT）及血管内超声（IVUS）心绞痛CCS分级冠心病治疗策略稳定型心绞痛治疗策略具有下列特征的患者进行血运重建可以改变预后：左主干病变直径狭窄>50%（ⅠA）前降支近段狭窄≥70%（ⅠA）伴左心室功能减低的2支或3支病变（ⅠB）大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%、ⅠB）非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助（ⅢA）具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者（ⅠA）；有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF）,且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的犯罪血管提供者（ⅡaB）；优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助（ⅢC）40GRACE评分谢谢！