医学专题—心肌缺血与心肌梗死心电图改变.ppt

心肌缺血和心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的心电图改变冠心病概述冠心病定义(dìngyì)冠心病分类(fēnlèi)冠心病概述缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验缺血心电图的经典(jīngdiǎn)实验冠心病概述心肌缺血---T波改变(gǎibiàn)心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（包括(bāokuò)透壁性）心肌缺血---T波改变(gǎibiàn)心肌损伤(sǔnshāng)-ST段改变心内膜心肌损伤表现(biǎoxiàn)：

①水平型下移：夹角＝90°持续时间＞0.08S

②下斜型下移：夹角＞90°

③上斜型下移（J点下移）：夹角＜90°心外膜心肌损伤表现：

ST段抬高(táiɡāo)（酷似心肌梗死）

典型(diǎnxíng)心绞痛：
出现ST段下移，T波低平，双向或倒置静息(jìnɡxī)期运动(yùndòng)期100W临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。心电图既不非常(fēicháng)特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。

心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
鉴别(jiànbié)诊断脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著(xiǎnzhù)的QT间期延长；心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。冠心病概述急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的诊断标准心电图是诊断(zhěnduàn)AMI最基本的辅助工具；

各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；

急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌注治疗能改善预后。

急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。
心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的演变过程心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)分期:（二）急性期（充分(chōngfèn)发展期）急性(jíxìng)下壁心梗（三）亚急性期（近期(jìnqī)）（四）陈旧性梗死(ɡěnɡsǐ)期心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的定位下壁IIIIIavF
前间壁(jiànbì)V1-V2
前壁V3、V4、
前侧壁V5、V6、I、aVL
高侧壁I、aVL
广泛前壁V1--V6、I、aVL
正后壁V7--V9
右室V3R--V5R

面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。

远离梗死部位的ST段下移被称为(chēnɡwéi)对应性改变（相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化

典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。

对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均>90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。
下侧壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)出现I、aVL、V1和V2导联的对应性改变对应性变化：前侧壁导联存在广泛(guǎngfàn)的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。

40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。

12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。

右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨(suǒgǔ)中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。右胸导联电极(diànjí)的放置急性(jíxìng)下壁心肌梗死伴右心室梗死孤立性的后壁梗死(ɡěnɡsǐ)而不伴下壁改变(V1-V3导联ST段下移)V8和V9后胸导联ST段抬高(táiɡāo)心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断
（1）急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢