肾小球疾病.doc

肾小球肾炎的分型：1)急性肾小球肾炎；2)急进性肾小球肾炎；3)慢性肾小球肾炎；4)无症状性血尿（和）或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5)肾病综合征。临床表现1蛋白尿2血尿3水肿4高血压5肾功能损害
肾病综合症诊断标准：1)确诊NS：①②项必须①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高2)确认病因；必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断原发性NS；最好能进行肾活检做出病理诊断3)判定有无并发症
症状与体征：1.水肿2.高蛋白尿3.高脂血症4.低蛋白血症
尿路感染诊断标准：
1)典型症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等结合尿液改变和尿细菌学检查
2)无症状性细菌尿诊断依靠尿细菌学检查
3)凡是有真性细菌尿均可诊断为尿路感染
鉴别:1全身性感染疾病2尿道综合征3肾结核4慢性肾小球肾炎
尿路感染治疗原则：
1.全身治疗（卧床休息，输液，多饮水，勤排尿，饮食）
2.抗菌药物治疗病菌敏感的抗生素，环丙沙星、氧氟沙星、氨苄西林，三代的头孢
3.对症治疗（膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液）
抗感染治疗
用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生素在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
疗效评定
1．治愈：状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
2．治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
慢性肾衰竭
CRF分期肌酐清除率（ccr）ml/min血肌酐（Scr）
umol/Lmg/dl说明代偿期50-80133-1771.6-2.0CKD2期失代偿期20-50186-4422.1-5.0CKD3期肾衰期10-20457-7075.1-7.9CKD4期尿毒症期<10>=707>=8.0CKD5期1、水、电解质和酸碱平衡失调(1)代谢性酸中毒(2)水钠代谢紊乱(3)钾代谢紊乱(4)钙磷代谢紊乱(5)镁代谢紊乱
2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
3.心血管：高血压、左室肥厚；心衰；尿毒症性心肌炎；心包病变（积液、心包炎）；血管钙化和动脉粥样硬化
4.呼吸：酸中毒可出现气短、气促，严重可致呼吸深长。体液过多引起肺水肿，可引起尿毒症肺炎，X线显示“蝴蝶征”
5.消化：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味；消化道出血
6.血液：肾性贫血和出血倾向
7.神经肌肉：早期批发、失眠、注意不集中等后期出现性格概念、抑郁、记忆减退等。尿毒症常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉昏迷、精神异常；周围神经病变，感觉障碍、反射迟钝或消失可有神经肌肉兴奋性增高。
8.内分泌功：肾本身：维生素D、EPO不足，肾内肾素血管紧张素II过多；下丘脑-垂体分泌絮乱：泌乳素、MSH、FSH、LH、ACTH等升高；外周分泌腺絮乱：继发性甲旁亢PTH升高，轻度甲状腺素降低；其他：胰岛受体障碍、性腺功能减退
9.骨骼：肾性骨病，纤维囊性骨炎、骨生成不足
贫血概述贫血的诊断标准：在海平面地区，Hb低于下述水平诊断为贫血：6月-6岁儿童＜110g/L，成年男性Hb＜120g/L；成年女性（非妊娠）Hb＜120g/L；孕妇Hb＜110g/L。
贫血的红细胞形态分类
类型MCV（fl）MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血＞10032-35巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血80--10032-35再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度
分期
血红蛋白浓度g/L<3030-60-90-严重程度极重度重度中度轻度临床表现：
神经系统：头晕、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意不集中等，贫血缺氧导致曾经组织损害所致，小儿可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育
皮肤粘膜：苍白；粗糙、缺少光泽甚至溃疡。溶血性贫血可引起黄染
呼吸循环：轻度无明显表现，活动后呼吸加深伴心悸心率加快。贫血越严重症状越明显。重度可有气短、端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病，心律失常、心衰
消化系统：消化腺分泌减少、萎缩，消化不良、腹胀、食欲减退、大便规律和性状改变，长期贫血可合并胆道结石、脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感异食癖。巨幼细胞贫血恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等
泌尿生殖内分泌：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血血红蛋白尿、含铁血黄素尿，游离