癫痫PPT课件.ppt

定义病因⑹脑萎缩⑺代谢性疾病：a.非酮性高血糖；b.低血糖；c.低血钙；d.尿毒症晚期⑻慢性乙醇中毒⑼心血管疾病⑽其他：中毒-CO中毒、铅、汞、药物中毒、辐射过量：治疗发作类型国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类2．全面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失张力发作2001年分类③典型的失神发作﹡非典型的失神发作﹡肌阵挛性失神发作﹡强直性发作﹡痉挛﹡肌阵挛发作﹡眼睑肌阵挛不伴失神伴失神﹡肌阵挛性失张力发作﹡负性肌阵挛﹡失张力性发作﹡全面性癫痫综合症中的反射性癫痫b.局灶性发作①局灶性感觉性发作﹡具有原始感觉症状（例如：枕叶和顶叶癫痫）﹡具有经验性感觉症状（例如：颞顶枕叶交界处癫痫）②局灶性运动性发作﹡具有原始阵挛性运动症状﹡具有不对称的强直样运动症状（例如：附加运动区发作）﹡具有典型的（颞叶）自动症（例如颞叶内侧发作）﹡局有多动性自动症﹡具有局灶性负性肌阵挛﹡具有抑制性运动发作﹡痴笑发作﹡偏身阵挛发作﹡继发性全面性发作﹡局灶性癫痫综合症中的反射性发作2.持续性发作类型a.全面性癫痫持续状态﹡全面性强直-阵挛性癫痫持续状态﹡阵挛性癫痫持续状态﹡失神性癫痫持续状态﹡强直性癫痫持续状态﹡肌阵挛性癫痫持续状态b.局灶性癫痫持续状态﹡Kojevnikov部分性持续性癫痫﹡持续性先兆﹡边缘性癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态）﹡伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态3.反射性发作中促发刺激因子﹡视觉刺激闪光：如有可能说明光的颜色图像其他一些视觉刺激﹡思考，音乐，进食，运用，躯体感觉、本体感觉，阅读，热水，惊跳。（二）癫痫综合症和相关情况﹡良性家族性新生儿惊厥﹡早发性肌阵挛脑病﹡大田园（ohtahara）综合症﹡婴儿游走性部分性发作﹡West综合症良性婴儿肌阵挛性癫痫良性家族性婴儿惊厥良性婴儿性惊厥（非家族性）﹡Dravet综合症偏侧抽搐-偏瘫综合症（HH综合症）*非进行脑病中的肌阵挛持续状态伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫良性早期性儿童枕叶癫痫（Panayiotopoulos型）迟发性儿童枕叶癫痫（Gaastaut型）*新确定的综合症﹡伴有肌阵挛失神的癫痫伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫Lennox-Gastaut综合症Landan-Kleffner综合症（LKS）伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫（而非LKS）儿童失神癫痫进行性肌阵挛性癫痫﹡不同表型的特发性全面性癫痫青少年失神癫痫青少年肌阵挛癫痫仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫﹡反射性癫痫特发性光敏性枕叶癫痫其它视觉敏感性癫痫原发性阅读性癫痫惊跳性癫痫﹡常染色体显性夜间额叶癫痫﹡家族性颞叶癫痫*热性惊厥伴全面性癫痫*不同部位的家族性局灶性癫痫﹡症状性（或可能的症状性）局灶性癫痫边缘叶癫痫伴海马硬化的颞叶内侧癫痫根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫根据部位和病因确定的其它类型新皮层癫痫Rasmussen综合症根据部位和病因确定的其它类型*新确定的综合症﹡有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次发作或单次簇性发作极少反复的发作（少发作癫痫）鉴别诊断确定是癫痫发作还是癫痫样发作（一）非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫1.假性发作2.面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交叉摩擦症3.运动诱发性运动障碍4.睡眠障碍：夜惊、夜游、睡眠肌阵挛、发作性睡病5.TIA、偏头痛（二）假性发作：为精神性发作，属心因性疾病，可与癫痫并存（三）假性发作的主要诊断依据1.多见于青年女性2.性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性3.起病与终止与精神因素有关4.症状多样性与戏剧性5.意识存在、多无自伤、误伤及失禁6.AEDs无效、停药不诱发7.EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊（四）假性发作与癫痫发作鉴别要点特点 癫痫发作 假性发作发作 突然 可逐渐发生发作时意识清楚 少见 多见捶胸、挺腹、翻滚、踢腿罕见 多见面色 紫绀 潮红舌咬伤及其他外伤 常见 少见刻板式发作 通常 不通常对抗被动运动及开睑动作 无 有有防上举手坠落面部动作 无 有发作持续时间 短 长 （数秒到数分钟） （数分至数十分）暗示诱发发作 罕见 常见发作后嗜睡或意识混浊常见 罕见发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见发作后脑电图异常 通常 罕见（五）假性发作与真性癫痫发作鉴别诊断程序临床发作事件Video-EEG 发作期及发作后EEG+ 癫痫性发作 发作期EEG及发作后EEG改变不明确诱发试验 睡眠 觉醒 催乳素试验+催乳素试验-- 催乳素试验+ 癫痫性发作 可能为假性癫痫发作 可能为癫痫性发作 Video-EEG（六）与睡眠有关的发作性障碍与癫痫的鉴别诊断 发生时间 临床表现 EEG、PSG夜惊 nREMⅢ-Ⅳ睡眠