小儿癫痫课件PPT课件.ppt

小儿癫痫的诊断和治疗癫痫的基本特点癫痫发病率和患病率1、部分性发作
（1）简单部分性发作
①限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。
②限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。
③限局性植物神经性发作。
④限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。
(2)复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1)强直-阵挛性发作(即大发作)；
(2)强直性发作；
(3)阵挛性发作；
(4)失神发作；
(5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛；
(6)失张力发作
3.其他
包括分类不明的各种发作(二)参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类(三)按可能的病因学分类二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断
完整的诊断内容
癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。
如：
癫痫大发作继发性伴有智力低下
癫痫中央颞区棘波灶小儿良性癫痫小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史（产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热惊厥和其它惊厥疾病史）。体格检查：头围、智力和运动发育评价、定位体征。脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或血液生化检查。鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别
高热惊厥：单纯性复杂性（≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作）
偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐—偏头痛等位症。屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、呼吸暂停伴青紫，EEG正常。
婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮红，可人为中断、EEG正常。
睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。EEG正常。
癔病：明显的精神色彩和夸张。EEG正常，暗示治疗有效。秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群快速抽搐，EEG。
慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染。

三、癫痫的治疗(一)抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段。1．用药原则
(1)尽早治疗：越早开始规则治疗，其成功率越高。但对首次发作者，若非严重发作，且不存在中枢神经发育异常，可等待第二次发作后再用药。
(2)根据发作类型选药。(3)除部分顽固病例或混合发作者(约占25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)控制发作。
(4)从小剂量开始，依据治疗效果、病人适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物：（一）常规抗癫痫药（二）新一代抗癫痫药物(5)坚持长期规则服药。
以保证稳定血浓度。一般应
在服药后完全不发作2-4年，
又经1/2-1年逐渐减量过程
才能停药。不同发作类型的疗程也不相同:
失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减量停药。
复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。
脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年即可逐渐减量停药。
青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免减量和停药。(6)换药要慎重。
若要否定一种药物疗效，必须确认该药已达有效血浓度，并排除联合用药中药物相互作用的影响。
换药时，应待新药达稳态血浓度(约5个半衰期)后再停旧药。癫痫持续状态及抢救2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定(LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效时间与安定相当，但体内药效维持时间(15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3天。用药中注意DZP、LZP的体质性呼吸抑制和大剂量PB可能引起的呼吸抑制和低血压。对持续状态患儿同时还应给氧、减轻脑水肿等。癫痫的外科治疗2．手术禁忌症：
(1)术后会导致更严重的脑功能障碍者；
(2)智低(IQ＜70，或活动性精神病)；
(3)大脑慢性进行性疾病。3．手术方式：③颞叶以外皮层切除术：是治疗其他脑区局灶性癫痫的基本方法，平均有效率71%，发作消失43.2%；
④大脑半球切除术：婴儿偏瘫伴顽固性癫痫、Sturge-Weber综合征、一侧半球严重病变，且药物治疗无效者。术后癫痫控制者77.3%，减轻者18.2%；(2)不切除癫痫灶的替代手术
①胼胝体切断术：此种方法已得世界公认，其理论依据是胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路，适合于严重癫痫脑病，多灶性癫痫等。有效率50%左右；②软脑膜下皮层横切术：原理是癫痫放电需要大量的并排的皮质神经元间水平联系，而皮质神经元的正常功能则主要依赖于垂直传递。术后控制率55%左右。