癫痫ppt课件0.ppt

第三临床学院神经内科邓晓玲掌握内容:癫痫的概念、临床分类、诊断方法部分性及全面性发作的概念、病因、分类及临床表现；抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物癫痫持续状态的概念、抢救原则和方法熟悉内容:痫性发作的的诊断和鉴别诊断第一节概述定义癫痫的定义癫痫的流行病学病因病因病因癫痫发作的影响因素癫痫发作的影响因素癫痫发作的影响因素癫痫发作的影响因素发病机制癫痫源的综合定位癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点部分性(局灶)性发作:临床&EEG改变提示半球某部分神经元首先被激活的发作全面(泛化)性发作:双侧半球最初同时受累的发作不能分类的发作:资料不充足或不完整,不能分类或无法归类癫痫-分类第二节癫痫发作发作性短暂性重复性刻板性临床表现临床表现一、部分性发作(partialseizure)无意识障碍\局灶症状癫痫的临床表现分类&临床表现放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展抽搐自对侧拇指沿腕\肘&肩部扩展一、单纯部分性发作部分感觉性发作(体觉性或特殊感觉)性发作烦渴\多汗\排尿感\皮肤潮红&胃肠道症状多为青少年EEG:阵发性双侧同步4~7Hz节律精神性发作也称颞叶发作\精神运动性发作为部分性发作伴不同程度意识障碍痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧可先出现单纯部分性发作,再出现意识障碍先兆常为特殊感觉或单纯自主神经症状表现意识障碍:常见意识模糊,意识丧失较少见成人“失神”几乎毫无例外地是复杂部分性发作但小儿须注意与失神性发作鉴别(2)表现意识障碍与自动症:经典的复杂部分性发作可从先兆开始,随后意识障碍\呆视&动作停止－－自动症或机械的重复以前的动作。发作通常持续1~3min先兆:痫性发作意识丧失前的表现,患者可保留某些记忆,有时是痫性放电的唯一表现自动症(automatism)是发作中或发作后意识模糊状态出现的协调的无意识活动,并伴遗忘(口颊舌动作\面部或颈部其他运动,可继发泛化)①进食样自动症②模仿性自动症③手势性自动症④词语性自动症⑤走动性自动症⑥假自主运动性自动症⑦性自动症(3)表现意识障碍与运动症状:发作开始即可出现意识障碍&各种运动症状运动症状可为局灶性或不对称强直\阵挛&变异性肌张力动作,特殊姿势(如击剑样动作)等,也可不同运动症状组合或先后出现EEG自动症(automatism)进食性\模仿性手势性\词语性复杂部分性发作单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为GTCS突发意识丧失不伴先兆高度提示痫性发作局部感觉或运动症状(如一只手不自主抽动\偏侧面部感觉异常&强迫转头等)提示对侧额顶叶皮质痫性发作恐惧感\嗅幻觉或味幻觉\内脏感觉或似曾相识感常为颞叶发作二、全面性发作(generalizedseizures)全面性发作:发作最初临床&EEG改变提示双侧半球受累,表现多样,抽搐或非抽搐性,多伴意识障碍全面(泛化)性发作简称大发作(grandmal),常见主要表现全身肌肉强直&阵挛,伴意识丧失&自主神经功能障碍,发作前多无先兆,或有发作前一瞬间难以描述的先兆早期出现意识丧失、跌倒。随后发作分三期(1)强直期(2)阵挛期(3)痉挛后期脑电图脑电图最能提示痫性发作的两个病史特点是:局灶起始的痫性发作先兆发作后意识模糊状态弥漫性脑损害儿童多见,多睡眠中发作全身或部分肌肉持续强直性收缩,并使患者的肢体获身体固定于某一位置，持续时间数秒或数分钟。典型发作期EEG为爆发性多棘波几乎均见于婴幼儿特征:重复阵挛性抽动伴意识丧失,幅度\频率&分布多变,持续1至数minEEG无特异性,快活动\慢波&不规则棘-慢波等称小发作(petitmal),儿童期起病,青春期前停止发作特征:突发短暂意识丧失&动作中断,双眼茫然凝视,呼之不应,状如“愣神”,可伴简单自动性动作或手中物坠落,事后无记忆,每日发作数次至数百次发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波丙戊酸治疗有效(2)非典型失神发作5.失神(absence)发作姿势性张力丧失所致,部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)\张口\肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝倒发作,持续数秒至1min可有短暂意识丧失,发作后立即清醒&站起EEG示多棘-慢波或低电位活动见于发育性障碍疾病&弥漫性脑损害7.不能分类的癫痫发作(unclassifiedseizure)癫痫及癫痫综合征病因&预后具有特异性,致病基因被定位或克隆病因&预后差异较大,不同综合征可有重叠典型婴儿痉挛症:①1岁前发病,发病高峰3~7个月②三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展,下肢&躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱③病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见④预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好1.首先要明确发作是否为癫痫。2.如为癫痫发作，是那种类型的癫痫和癫痫综合症。3.应明确是特发性还是继发性