神经病学总论ppt医学课件.ppt

神经病学
Neurolog脑神经-----顺序用罗马数字表示感觉性神经(只含感觉纤维)
Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动性神经(只含运动纤维）
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
混合性神经(含感觉、运动纤维)
Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩI嗅神经(Olfactorynerve)临床症状及定位
1.嗅觉丧失
(1)鼻腔局部病变、
(2)颅前窝骨折累及筛板、
(3)额叶底面肿瘤压迫嗅球、嗅束均可导致一侧或两侧嗅觉丧失。
例如鼻炎、鼻部肿物及外伤。
2.幻嗅
嗅觉中枢病变时不引起嗅觉丧失，但可引起幻嗅发作，亦称“钩回发作”
例如颞叶肿瘤，颞叶癫痫。视神经（olfactorynerve）II视神经(Opticnerve)【视野】距状沟二岸皮质临床症状及定位
（4）视辐射（Opticradiation）
a.部分受累象限盲
b.下部受损－两眼对侧视野的同向上象限盲
c.上部受损－两眼对侧视野的同向下象限盲
d.完全受损－双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧对光反射存在，同时视野的中心常保存，称为
（5）枕叶视中枢
一侧视中枢受损－偏盲
局限性病损－象限盲。
枕叶前部受损－视觉失认。
枕叶视皮质中枢刺激性损害－对侧视野闪光型幻视。神经系统阳性体征.wave

2.视乳头异常
（1）视乳头水肿（papilledema）
颅内压增高引起视网膜中央静脉和淋巴回流受阻。
表现为a.视乳头充血、b.边缘模糊不清、c.生理凹陷消失、d.静脉淤血，e.严重时视乳头隆起及视乳头周边有片状出血。
（2）视神经萎缩（opticatrophy）
原发性：视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰可见。
继发性：视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。动眼神经(oculomotornerve)、滑车神经(trochlearnerve)、外展神经(abducentnerve)各眼外肌的运动方向分解图III动眼神经(Oculomotornerve)动眼神经副交感纤维IV滑车神经(Trochlearnerve)VI展神经(Abducentnerve)（二）临床症状及定位（2）核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）
临床表现与与周围性基本相同。
但有如下特点：
1.有相应神经核临近部位脑干内结构的损害:临近神经核或传导束常同时受损
2.眼肌损害多为不完全性或选择性损害个别眼肌的功能。
3.常累及双侧：脑干结构狭小，两侧核群较接近3．核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）
先了解一下侧视中枢及内侧纵束

皮质侧视中枢：
破坏性病灶：两眼向病灶侧共同偏视
刺激性病灶：两眼向病灶对侧偏视
脑桥侧视中枢：
在展神经核附近，受对侧皮质枢支配，破坏时双眼向病灶对侧偏视。

3．核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）
走行于脑干中线两旁、连接两侧眼球运动神经核，使两侧眼球水平协调运动的内侧纵束病变产生眼球水平性同向运动障碍。
如：一侧眼球外展时，另一侧眼球不能内收。但两眼内直肌的内聚运动正常。
4．核上性眼肌麻痹：(uppernuclearophthalmoplegia)亦称中枢性眼肌麻痹－眼球运动中枢的损害。
1.无复视、
2.双眼同时受累
3.反射性运动存在，患者不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧。
复视(diplopia)瞳孔调节障碍2.瞳孔异常d调节反射（辐揍反射）：
注视近物时，双侧内直肌收缩，两眼球内聚，瞳孔缩小V三叉神经（Trigeminalnerve)眼神经
(感觉性神经)

上颌神经
(感觉性神经)

下颌神经
(混合性神经)（－）解剖及生理功能
感觉三叉神经半月神经节－节后纤维－三叉神经－周围支
眼神经
上颌神经
下颌神经
中枢突终止于三叉神经感觉主核－司触觉、辨别觉
三叉神经脊束核－司痛、温觉
纤维交叉到对侧形成三叉丘系，终止于丘脑腹后外侧核－内囊－中央后回下1/3区1.眼神经：经海绵窦外侧壁由眶上裂入眶，分布于颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑、眼球及鼻腔上部黏膜等
2.上颌神经：经海绵窦外侧壁由圆孔出颅，经眶下孔至面部，分布于上颌部之皮肤、上唇、上部牙齿及牙龈、硬腭和软腭、扁桃体前部、鼻腔下部、上颌窦及鼻咽部黏膜等
3.下颌神经：由卵圆孔出颅后，分布于下颌牙跟及牙龈、舌前2/3及口腔底部黏膜、耳颞区和口裂以下皮肤。
三叉神经半月节的中枢突进入脑桥，痛、温觉纤维下行成为三叉神经脊束，，终止于三叉神经脊束核，从耳周来的纤维至于脊束核，从耳周来的纤维止于核的下部，从口周来的纤维止于核的上部
临床症状及定位分布范围分两部分
本部：支配面部表情肌
次要部分：司味觉和腺体分泌。2.中间神经:
在面神经出脑处加入面神经
在面神经茎乳孔出颅处分离
功能:
味觉纤维----舌前2/3味觉
副交感纤维----司舌下腺及