急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件.ppt

急性肾功能衰竭病人护理

温州医学院附属第一医院ICU章晓真概述
肾前性
肾性
肾后性肾前性：
任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓肾前性肾衰原因：
腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失肾性：
各种肾实质疾病
肾前性肾衰发展所致
肾性肾衰原因：
急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN
急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎
肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC
慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退肾后性：
泌尿道梗阻发病机制3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。
4．弥散性血管内凝血
二.临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少

急性肾功能衰竭的病程分为三个期：
1、少尿期或无尿期；
2、多尿期。
3.恢复期1.少尿期：
持续1～2周，时间越长肾损害越重
水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症
电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl
代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：
尿毒症
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸
心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常
神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱
血液系统：贫血、出血倾象
感染：
呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌2.多尿期：
尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻
持续1~2周
脱水、低Na、低K
早期氮质血症加重，后期肾功能恢复3.恢复期：
肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复
少数遗留不可逆性肾损害
虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下
三、检查及诊断
（一）检查
1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑
2．尿液检查：尿渗透压低
3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因指标（二）诊断
有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。
四、治疗要点
（一）少尿期治疗
1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应
卧床休息
2．维持营养
3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治疗
维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。

（三）恢复期治疗
一般无需特殊处理

五、护理诊断及措施★
1．体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤
过功能受损有关。
2．有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、
机体的抵抗力降低等有关。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、
心包炎等。1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。
2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒
的最重要护理措施。
入液量=500ml+前一天的出液量
3．饮食护理
（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质
（2）不能进食的病人：静脉给予高营养
4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
部位的护理5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重
要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治
疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。
7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、
定期复查肾功能。
评价实施护理后病人对疾病、治疗、
护理的身心反应。课堂小结谢谢！