抗血小板治疗-ppt课件.ppt

抗血小板治疗中国专家共识抗血小板药物种类及药理作用1．血栓素A2(TXA2)抑制剂ADP存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关、血小板ADP受体调控ADP浓度，人类血小板有3种不同ADP受体：P2Y1、P2Y12和P2X1受体。其中P2Y12受体在血小板活化中最重要。P2Y12受体拮抗剂通过抑制P2Y12受体，干扰ADP介导的血小板活化。P2Y12受体拮抗剂有噻吩吡啶类和非噻吩吡啶类药物。（1）.噻吩吡啶类药物（2）非噻吩吡啶类药物：3、血小板糖蛋白(GP)Ⅱh／IIIa受体拈抗剂其他抗血小板药冠心病的抗血小板治疗(一)慢性稳定性心绞痛(二)急性冠状动脉综合征(ACS)2．STEMI：无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后。临床推荐：(1)立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75—100mg／d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。(2)使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者。尽快口服氯吡格雷负荷量150mg(年龄≤75岁)或75mg(年龄>75岁)，维持量75mg／d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300—600mg，维持量75mg／d，至少12个月；②发病12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h内口服300mg负荷量。24h后口服300—600mg负荷量，维持量75mg／O，至少12个月；④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg／d，至少12个月。(3)需用血小板GPIIb／ma受体拮抗剂的情况有：④冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI患者。{4)对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。(三)冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗2．CABG后抗血小板治疗：临床推荐：(1)CABG前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100～300mg／d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPIIb／Ilia受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射。并术前2—4h停用。(2)CABG后抗血小板治疗：④术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服。75—150mg／d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75mg／d；⑨阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据；④PCI后的CABG患者。按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。(四)ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗(五)冠心病特殊人群的抗血小板治疗2．非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗：临床决策包括ACS患者，缺血可采用GRACE或TIMI风险评分系统，出血可采用CRUSADE出血风险评分系统。各种手术的出血风险分级表3．慢性肾脏疾病(CKD)：CKD指多种病因导致的肾脏结构或功能改变，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为肾脏损伤指标异常或病理检查异常。肾功能不全会影响患者血小板聚集能力和凝血功能，同时肾脏排泄能力减低又会影响抗血小板药物代谢，因此，肾功能不全是出血高危因素，在应用抗血小板药物前必须进行肾功能评估和出血风险评估。临床推荐：(1)应将抗血小板药物用于心血管病的二级预防。(2)予双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。(3)对严重肾功能不全(GFR<30ml·min～·1．73m’2患者，血小板GPⅡbⅢa受体拮抗剂需减量。4．心力衰竭：心力衰竭患者的血栓栓塞事件危险可能较高。临床推荐：(1)伴明确动脉粥样硬化疾病的患者可用低剂量阿司匹林75—150mg／d或氯吡格雷75mg／d。(2)不合并ACS的患者，不建议抗血小板和抗凝联合治疗。(3)扩张型心肌病患者，如无其他适应证，不建议抗血小板治疗。心房颤动心脑血管疾病的一级预防中国专家对替罗非班的认识中国专家对替罗非班的认识三.欣维宁®--盐酸替罗非班欣维宁®简介欣维宁药理学欣维宁药代动力学欣维宁药代动力学欣维宁®特点(FAB)欣维宁®--适应症NSTEACS的急性期治疗PCI中的抗拴治疗适应证和用法用量欣维宁验证临床研究