动脉血气分析临床应用PPT课件.ppt

动脉血气分析的临床应用动脉血气采集要求：一．人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。
非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，
每日约50～100mmol/L。
碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)

二．人体的缓冲系统：H＋过剩
1.细胞外液缓冲作用：
血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、
红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2
细胞内缓冲作用：3H+K+2Na+交换
骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
二．人体的缓冲系统：H＋过剩
2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，
维持细胞外液[HCO3－]
肾小球滤液中HCO3－重吸收
肾小管酸化
肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)二．人体的缓冲系统：H＋过剩
2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，
维持细胞外液[HCO3－]
肾小球滤液中HCO3－重吸收
肾小管酸化
肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，
维持细胞外液[HCO3－]
肾小球滤液中HCO3－重吸收
近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑)
远曲小管泌H＋,(代酸时HCO3－原发性↓)(H＋泵）
H+-Na+交换竞争性抑制
K+-Na+交换
二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]
2)肾小管酸化：
远曲小管泌NH3(净酸排泄)＋HCO3－重吸收
(NH4＋－Na＋交换)肾排非挥发酸75％/每天。
(即NH3＋H＋NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收)
碱性尿酸性(弱)
代酸时：肾功正常：尿[NH4＋]↑5倍，尿pH6(酸化不明显)。
慢肾衰：虽然尿pH<6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓，
(尿毒症酸中毒的根本原因)二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]
3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)：
H2CO3HCO3－＋H＋＋Na2HPO4NaH2PO4
碱性磷酸盐酸性磷酸盐pH不变
原尿中80％二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：
(1)近端肾小管：
全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓
肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑
神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：
(2)远曲肾小管：
全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓
肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑
体液因素：醛固酮↑、cAMP↑二．人体的缓冲系统：H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：
使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/cAMP↑
PaCO2
肾小管壁细胞的CA活性
肾小管液阴离子(Cl－)
肾小管液阳离子(K＋)
血[K＋][Cl－]
血容量三.血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡：

阳离子阴离子
Na+140mmol/LCl－103mmol/L
HCO3－25mmol/L
AG12mmol/L四.血电解质与酸碱失衡的关系：
血[Na+]与[Cl－]的关系----Na/Cl平衡：
[Na+]:[Cl－]＝1.4:1
∵Cl－变化与pH、水代谢均有关，
Na+代谢仅与水有关.
∴[Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡
假如Cl－↓----→Na+、HCO3－必然相应↑
Cl－↑----→Na+和HCO3－相应↓四.血电解质与酸碱失衡的关系：
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。
Cl－↓>Na+↓提示代碱；
Cl－↑<Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者，
血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降，
Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。
血液气体分析和酸碱测定4、血浆CO2含量（totalplasmaCO2content）T-CO2:≠CO2CP
24～29mmol/L
=[HCO3-]+溶解CO2＋蛋白质氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3
(mmol/L)241.20.170.030.0017
=[