急性左心衰竭的诊断与治疗ppt医学课件.ppt

急性左心衰的诊断与治疗定义
指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。病因
1.慢性心衰急性加重。
2.急性心肌坏死和（或）损伤：急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死
3.急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包填塞、急性舒张性左心衰竭病理生理机制
1.急性心肌损伤和坏死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎
2.血流动力学障碍：心排血量下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高3.神经内分泌激活
4.心肾综合征
5.慢性心衰的急性失代偿
临床分类：
慢性心衰急性失代偿
急性冠脉综合征
高血压急症
急性瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎
严重心律失常临床表现：
1.基础心血管疾病的病史和表现
2.诱发因素常见的诱发因素有：治疗依从性差、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神紧张于波动、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、高心排量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤3.早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、心率增加
4.急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高6.心源性休克：持续低血压、组织低灌注状态（皮肤湿冷、苍白或紫绀；心动过速；尿量减少甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧或濒死感，可出现抑制状态如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷）、血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒实验室检查和辅助检查：
1.心电图
2.胸片
3.超声心动图
4.动脉血气分析
5.常规检查血常规、电解质、心肌酶、肾功能、肝功能、血糖、超敏C反应蛋白、尿常规
6.心衰标志物BNP或NT-proBNP严重程度分级：
1.急性心肌梗死的killip分级2.急性左心衰Forrester分级
3.急性左心衰的临床程度分级
监测方法：
无创检测—床边监护仪
血流动力学监测
漂浮导管
外周动脉插管
肺动脉插管鉴别诊断：
支气管哮喘—机制、病史、家族史、过敏史、年龄、季节性、诱因、临床表现（呼气性呼吸困难）、体位、肺部体征、心电图、超声心动图、BNP、NT-BNP、缓解方式
慢性支气管炎—病史、诱因、体位、肺部体征、胸片、心电图
成人呼吸紧迫综合征
病史--肺内因素：直接损伤肺，包括化学因素（吸入毒气、烟尘、氧中毒等）、物理因素（肺挫伤、放射性）、生物学因素（重症肺炎）
临床表现—原发病表现，呼吸加快，进行性加重，发绀、出汗、烦躁、焦虑，呼吸困难特点为深快，费力，呼吸窘迫（紧束感、严重憋气），不能为通常氧疗缓解。早期体征无异常或少量湿罗音，后可闻及水泡音、管状呼吸音
检查—胸片：早期无异常或肺纹理增多，继出现斑片状~大片状阴影，快速多变；血气分析：PaCO2及PaO2降低，PH升高

肺栓塞
临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血压变化、颈静脉
检查—初步检查：D2聚体，心电图、胸片、血气分析、超声心动图。确诊：螺旋CT肺动脉造影，肺通气灌注扫描，MRI肺动脉造影，肺动脉造影
肺炎
低血糖
心绞痛急性左心衰的治疗：
一、治疗目标与处理流程
（一）临床评估
1.基础心血管疾病2.急性左心衰发生的诱因3.病情的严重程度和分级4.治疗的效果
（二）治疗目标
1.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因
血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血
纠正贫血等
2.缓解各种症状：
低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩
吸氧、无创或气管插管呼吸机
胸痛和焦虑—吗啡
呼吸道痉挛—支气管解痉药物
瘀血症状—利尿3.稳定血流动力学状态—纠正和防止低血
压，血压高者应用血管扩张药物
4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡
襻利尿剂—补钾保钾
血容量不足肾功能减退—防高钾
低钠—口服或静脉补钠
酸碱平衡失调—及时纠正

5.保护重要脏器—肺、肾、肝、脑
6.降低死亡危险，改善近期及远期预后二、急性左心衰处理流程
处理流程
急性左心衰的血管活性药物的选择应用
三、急性左心衰的一般处理
1.体位—呼吸困难时半卧位或端