肝癌放射治疗现状及进展ppt课件.pptx

肝癌放射治疗现状及进展三大因素：1.慢性肝病背景，2.影像学检查结果，3.血清AFP水平发现结节BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期2010)肝癌治疗手段(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;
(2)手术后有残留病灶者;
(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗
(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息治疗.
(5)KPS>70分.Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm的肝内肿瘤达到完全缓解.蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上，70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。.(一)肝癌的靶区定位

不确定性主要来源:
①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI和模拟定位机上决定靶区时的误差;
②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。
Shimizu等采用高速MRI,50名肝癌患者
最大值：C-C方向3.9cm；A-P方向2.3cm；L-R3.1cm
平均值：C-C方向2.1cm；A-P方向0.8cm；L-R0.9cm1011蒋国梁等:CT和MRI图像融合技术来确定GTV
CT采用动脉期;MRI采用T2像;CT+MRI图象融合.
PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm
B.主动呼吸控制装置(ABC)
PTV=6mm+CTV
C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI).
从CTV到PTV的外放边界是：C-C方向6.0mm；A-P方向5.7mm；L-R方向5.0mm。王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.
C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯有包膜肿瘤的包膜内侵犯MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–476结果:
149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm

结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.
(二)放疗计划设计的基本原则
以共面放射野为主，或加非共面野，共设置2～6个放射野。设计的原则是：射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。(三)3DCRT和IMRT剂量学的比较肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较3-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347结论：二、肝癌3DCRT和IMRE放疗的临床应用近年来发表的肝癌放疗文献表明，放疗后肝癌的疗效有了显著的改善，不能手术的局部晚期肝癌：放疗后3年生存率15-33%。图1常规照射剂量分布3D-CRT治疗肝癌结果a:放疗前b:放疗后3月c:放疗后6月d:放疗后1年肝癌放射治疗结果31适形放疗结合门静脉持续灌注化疗治疗门静脉癌栓(27例临床分析)放疗前放疗前JAEUNKOO等CRT+TACE治疗有下腔静脉癌栓(IVCTT)的HCC,共42例患者TACE+3D-CRT治疗有下腔静脉癌栓的肝癌细胞上名患者3D-CRT的DVH图TACE+CRT治疗组的患者总生存率高于TACE治疗组IVCTT治疗反应(A)和IVCTT发展组两组治疗的总的生存率的比较结果:有下腔静脉癌栓(IVCTT)的肝癌患者的无进展生存期和反应率在TACE+CRT组高于TACE组,(分别为42.9%和71.4%vs13.8%和37.9%,总的生存期TACE+CRT组高于TACE组,中位生存期分别是11.7mon和4.7mon.
多因素方差分析表明:TACE+CRT治疗,IVCTT发展,肝功能Child-PughclassB和门静脉侵袭是死亡率的独