肠道传染病知识(菌痢、伤寒、霍乱)培训.ppt

2016CDC肠道培训细菌性痢疾病原学我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。

A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。

痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1～2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。流行病学•人群易感性：
普遍易感，感染后无巩固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫，故易造成再感染而反复多次发病。

•流行特征：
全年均可发生，夏秋季多发，儿童发病率最高，其次为中青年。

志贺菌释放内毒素

病理临床表现临床表现1.急性菌痢
（1）普通型（典型）
起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。
（2）轻型（非典型）
全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。（3）中毒型：
多见于2～7岁儿童。根椐其临床表现可分3型：

①休克型（周围循环衰竭型）
主要临床表现：
全身中毒症状：高热，意识障碍
感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低远，血压下降，尿量减少等。
②脑型（呼吸衰竭型）
由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。
表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较严重，病死率高。

③混合型
可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。2．慢性菌痢

指急性菌痢病程迁延不愈超过2个月以上者即为慢性菌痢。
发生可能与下列因素有关：如急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。根据临床表现可分3型：
（1）慢性迁延型：
急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。
（2）慢性急性发作型
有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。
（3）慢性隐匿型
1年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。--血常规：急性菌痢白细胞数增加，中性粒细胞亦增加，中毒型菌痢可达（15～30）×109/L以上，慢性菌痢可有贫血。

--便常规：粘液脓血便，可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。

--便培养：检出志贺菌即可确诊。

--乙状结肠镜检查：可直接发现肠腔病变，一般仅适用于慢性菌痢病人。诊断鉴别诊断鉴别要点
（２）细菌性胃肠型食物中毒
由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起。常见的病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。（３）其他细菌引起的肠道感染
非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有
赖于粪便培养检出不同的病原菌。
（４）其他
急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠
炎相鉴别。2.中毒型菌痢需与下列疾病鉴别。
（１）其他细菌所致感染性休克
血及粪便培养检出不同的致病菌。
（２）乙脑
脑脊液检查符合中枢神经系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异常。3.慢性菌痢需与以下疾病鉴别。
（１）结肠癌及直肠癌此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。
（２）慢性血吸虫病亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。
（３）克罗恩病为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。预后治疗（一）急性菌痢2.病原治疗：
①第三代喹诺酮类：氧氟沙星，疗程5～7d。因此类药可引起骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁止应用。
②第三代头孢菌素：头孢曲松
③氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星对耐药的痢疾杆菌亦有较强的抑菌作用。
④复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）：目前对本药耐药的菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。此药对肾脏有损害，有肾病、及磺胺过敏者忌