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重症急性胰腺炎诊治概念的进展及营养支持

近20年来，我国重症急性胰腺炎的诊治已摆脱比较模糊和错误的概念，逐步趋向成熟。一些长期存在严重分歧的观点，
已逐步达成共识。一，急性胰腺炎严重程度分类法研究进展1，全身评分系统Ranson评分系统产生于70年代初
ONadmission
Age>55years
Whitebloodcellcount16X10L
Bloodglucose>10mmol/L
LDH>5.85umol/L
SGOT>50
Within48hours
Bloodureanitrogenrise>5mg%
Arterialoxygensaturation<60mmHGSerumcalcium<2mmol/L
Hematocritfall>10%
Basedeficit>4mmol/L
Fluidsequestration>6L
3分以上为重症胰腺炎
3分以下病死率0.9%，3~4分为16%，
5~6分为40%，6分以上为100%APACHE2(acutephyologyandchronichealthevaluation)评分系统
1981年由Knaus提出，包括34个参数。
1985年作修改，共15项指标，不受入院时间限制，可反复评估严重程度，8分以上为重症胰腺炎。
1992年亚特兰大会议，将Ranson评分3分和3分以上，APACHE28分以上规定为重症胰腺炎。2,局部评估BEGER称重法（手术病人）
坏死面积切除坏死组织胰腺坏死
3cm×5cm<50g<30%
5cmX8cm<120g50%
>120g次全胰坏死
>190g全胰坏死BalthazarCT评分系统
分级评分
A胰腺正常0
B胰腺肿大1
C胰腺及胰周脂肪水肿2
D一区液体积聚3
E二区液体积聚4胰腺坏死范围评分
无坏死0
1/3坏死2
1/2坏死4
>1/2坏死6
1级0~3分，2级4~6分，3级7~10分
<2分无死亡，7~10分病死率17%，AB级无并发症，CDE级脓肿发生率为34.6%，D级病死率8.3%，E级病死率17.4%
瑞金医院CT评分系统多器官功能不全评分系统3重症急性胰腺炎的诊断标准96年第2次方案二重症胰腺炎治疗概念的进展三，重症急性胰腺炎的病程与综合治疗四，重症急性胰腺炎的营养支持1，重症急性胰腺炎的营养及代谢状态2，重症急性胰腺炎营养支持的应用技术胃肠外营养（PN）
开始时间，多在一周末，此时病情已相对稳定。
需监测血糖和合适的胰岛素输入，使血糖稳定。
静脉使用脂肪乳的争议：
高脂性胰腺炎，可因血清中高水平脂肪加重胰腺炎。
除此以外，可静脉应用脂肪制剂。肠内营养
开始时间3~4周
途径空肠造瘘（手术病人）
内镜置管
位置要求在Treitz韧带下30cm空肠，可减少口服时胃及十二指肠内容对胰腺分泌的刺激作用作用与优点：
1，改善和维持小肠粘膜细胞的结构和功能的完整性，防止肠功能衰竭时引发的一系列并发症。
2，减轻淤胆引发的致命性的坏疽胆囊炎。
3，营养物质经静脉系统吸收，输送到肝，改善肝功能，有利于肝的蛋白合成代谢的调节。
4，防止肠道细菌移位引起和加重感染。5，避免肠外营养液直接入肺和体循环的不适。
6，有利于营养物质的代谢，在同等量热氮供给时的效果，EN优于PN，而物质代谢时的能耗EN低于PN。
7，易于管理，并发症少。
8，费用低廉。