重症急性胰腺炎诊治进展ppt课件.ppt

重症急性胰腺炎诊治进展一、发病机制二、发病过程三、影像学诊断并发症表现：CT分级四、实验室检查五、严重度评价表9-1Ranson评分表表9-2急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）表9-3BalthazarCT分级系统表9-4瑞金医院CT评分标准表9-5Binder并发症评分表9-6APACHEⅡ评分系统表9-6APACHEⅡ评分系统FiO2(吸氧浓度）的计算方法：
FiO2＝空气氧浓度常数21＋鼻导管吸氧流量(L/min)×4(%)
AaDO2（肺泡－动脉氧压差）计算方法：
AaDO2＝肺泡氧分压PAO2－动脉氧分压PaO2
PAO2简化计算公式：
PAO2＝平原大气压常数760mmHg－气道内水蒸气压常数470mmHg－PaCD2＝713×FiO2－PaCD2
AaDO2＝713×FiO2－PaCD2－PaO2慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。
①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史
②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全
③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（>40mmHg)，或需要呼吸机支持。
④肾：长期接受透析。
⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。Glasgow评分方法：V言语反应（verbalresponse,V):E睁眼反应（eyeopening,E):六、治疗（二）非胆源性SAP
1、SIRS期
（1）内环境调理
纠正休克
补充血浆、白蛋白、全血
水电平衡
防治ARDS、ARF、DIC等（2）营养治疗
TotalparenteralnutritionTPN→
（第一步48—72小时内）
TPN+(enteralnutrition)EN→TEN
第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘）第三步
注意点：
TPN内脂肪乳：
MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用
1.7—5.1mmol/L慎用qod
≥5.1mmol/L禁用
谷氨酰胺（glutamine,Gln）（3）持续胃肠减压
（4）抑酸
（5）抑制酶活性
（6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE
（7）生长抑素：
8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h维持静注
14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h维持静注
（8）抗感染
早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则
一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌
二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌
三线：青霉素类
二重感染，注意真菌感染2、全身感染期治疗
同上抗感染，但该期二重感染多
3、局部并发症
（1）急性液体积液：皮硝500g外用bid，多无需手术和引流。
（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。
（3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流；＞6cm引流：(内、外引流)。
（4）脓肿：尽早手术引流
（5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流4、内外科协作治疗
重症急性胰腺炎的手术适应证