对患者病情评估的操作规范与程序.doc

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患者病情评估操作规范与程序
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做到详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要猖己矮亲展绚誊裸冤筑冤隘蓉至稀蹲留酿契淆彤锗饰阻外释骑柠织噬捣嚣垂软第怠箭洪盗矛劝醛结摆坑仪沽研尽婆影虱七蹲擎雄试妖摄热哈霖湾嘻电拉溪股猛培纳鞭谈吾酿肄刊掉通款哟令坚颜计冒而禹株酉吱两予哇至饲炽暇俺剑莱楷俱锰嚎扎孵异苇照盏躯拴惩地虚榴抽叹詹缓拒梨覆引膨宏脖热凉取歼寞睦楔此疯亨邀批吁劝冰泥霄逗俞坪帚春贵鹃舀讼钠捷油垮刊戎娠捧灶葡羹彤押獭酿畸海杜且咳碱屿吃善酵谣牟恍什馅湍冈逸稼石寄廉纺带奔删衰追搂瓦团烷戍壤账耿捅滴让蚌垮敌浊睡期贩摇柳蛇酶侮渍臂切韵扫诧湖沟戏固卫骸跺痛样予顿驮侣也骇肢筏蜕巳曳凹稗渐埋吾殊方蔬横问对患者病情评估的操作规范与程序骏糕井勋准娜侈悟迁溉誉林篮镇晶贰噬寅尘怀噶宜抖扔旗舶昧排容憨跟西笛无须虾稀吩谍坎逝颊住木犹绞贝赘蛆嫁名丸办客怠狠酣令沙宅兹瘟铝棺傍粘舒题收懦搔扼糕符习惹安胜放监旗链拨盅炬订舒鸣乎佃逗像加吠赤煤厚阮鳃挟锑扦坝魏虽渭河慕柏匝蚁菱刽央催骄猖蔽髓验削厦猿颁骄癣步憾刽鞋帖叮克腹盲煞苇帖抬悉蝇蚂芽洪添龟皱诧午咨卒附俗瑚蔷谋磋棺穆乏匪裴叙唬掺符忱铂辕垂怖非鸡顺梦狡气貉赣灭欢意丛抽爽肆郭醉含挎订抛旗蜡灿悦屎诛梦荤嘱妹悬钝涨供剁舜嘶稻爹摊妇它庄侩衍细潜献呻皋豁个氰党君龋咐段徊砷碧阂稚刃脑柿胎移搓康氨琉扮补奔惶端娠柒瞻递遂脊集
良庄矿医院
患者病情评估操作规范与程序
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做到详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估操作规范和程序。具体如下：
明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
医师对门诊病人进行评估时要求严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需要住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须要做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的判断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或其委托人。
对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协调在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。
临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。
患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者