化疗相关性呕吐CINV的防治ppt课件.ppt

化疗相关性呕吐（CINV)的防治胃肠道反应
骨髓抑制
心、肺毒性
肝、肾功能损害
神经毒性
泌尿生殖系统毒性
皮肤粘膜损害
局部刺激、静脉炎
过敏及其它的不良反应症状 严重程度
呕吐 1
恶心 2
脱发 3
顾虑将要进行的化疗 4
在门诊接受治疗 5
不得不接受注射 6
呼吸短促 7
持续疲劳 8
失眠 9
影响家庭/伴侣 10
影响工作/家务 11
焦虑/紧张 12
抑郁 13
体重下降 13导致：
代谢失衡
体能下降
营养耗竭
创口愈合延迟
严重时停止治疗化疗药物：化疗方案的致吐潜能、剂量、使用方式、使用途径、输注速度

患者因素：年龄、性别、酒精摄入、晕动病、焦虑、活动水平、体力状况、化疗前食物摄取、化疗前睡眠质量、妊娠期严重呕吐、既往化疗的呕吐控制、对严重不良反应的担忧、同病室患者经历恶心和呕吐

其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质失衡、尿毒症化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识
预期性呕吐的处理
爆发性呕吐的处理
DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南化疗放疗呕吐机制化疗相关呕吐类型预期性呕吐
Anticipatory2004年意大利佩鲁贾会议达成共识静脉化疗药物致吐性强弱的分类低致吐性：
10%-30%口服化疗药物的致吐性强弱化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识
预期性呕吐的处理
突破性呕吐的处理
DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南参与呕吐的神经递质和受体神经递质与呕吐类型通过阻断导致呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：
多巴胺受体拮抗剂
苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺
丁酰苯类：氟哌啶
丁酰苯替代物：多潘立酮
吩噻嗪类：氯丙嗪
５－HT3受体拮抗剂
皮质类固醇
苯二氮卓类
抗胆碱能药和抗组胺药
NK-1（P物质）受体拮抗剂
H2阻止剂/质子泵抑制剂
化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识
预期性呕吐的处理
突破性呕吐的处理
DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南5-HT3受体拮抗剂的作用位点5-HT3受体拮抗剂英文名第一代５－ＨＴ３受体拮抗剂特点第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂特点化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识
预期性呕吐的处理
突破性呕吐的处理
DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南Aprepitant-NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂阿瑞吡坦

中度抑制细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）
药物相互作用：
CYP3A4抑制剂（酮康唑、依曲康唑、琥乙红霉素）增加它的AUCs
CYP3A4诱导剂（卡马西平、利福平、苯妥英）降低它的疗效；诱导华法令代谢，INR值下降
Aprepitant联合昂丹司琼和地塞米松预防顺铂引起的恶心/呕吐结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率Aprepitant对比地塞米松预防乳腺癌蒽环联合环磷酰胺化疗引起的延迟性恶心/呕吐结论:
地塞米松单药与Aprepitant单药治疗疗效和毒性反应相当

化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识
预期性呕吐的处理
爆发性呕吐的处理
处理多日化疗方案的止吐原则
NCCN止吐指南迟发性呕吐处理的几点共识预期性呕吐的预防爆发性呕吐的治疗处理多日化疗的止吐原则NCCN止吐指南d1化疗前
DXM12mg
5-HT3受体拮抗剂
±氯羟安定/罗拉西泮
部分Aprepitant低度致吐风险静脉化疗——预防呕吐
化疗前
DXM12mgor
丙氯拉嗪10mgq4-6hor
胃复安20－40mgq4-6h
1-2mg/m2q3-4h
苯海拉明
氯羟安定/罗拉西泮轻微致吐风险静脉化疗
不进行预防呕吐治疗
24小时内恶心呕吐，2级药物口服化疗
高-中度致吐风险：化疗前和后续每天使用5-HT3受体拮抗剂
低-极低度致吐风险：如出现恶心、呕吐，推荐使用胃复安、丙氯拉嗪及氟哌啶醇，必要时合用罗拉西泮、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
持续恶心、呕吐者：口服5-HT3受体拮抗剂
口服与