儿科常见急症的诊治PPT课件.ppt

儿科常见急症的诊治儿科急诊的特点1.儿科急诊工作量2.儿科急诊的高峰期3.儿科急诊的年龄和病种特点广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为：
第一类：主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐、昏迷、超高热>40℃或体温不升<36℃。
第二类：急性腹痛、意识改变、高热（39.5-40.5℃）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮喘、中毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、新生儿疾病（非生命危急状态者）。
第三类：发热（38-39℃）、皮疹、中等腹泻、小面积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。4.小儿急诊死亡率和分析心跳、呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重临床状态，表现为呼吸、心跳停止、意识丧失或抽搐、脉搏消失、血压测不出，心电图示心动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑细胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤，因此进行CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。病因心跳骤停原因
心脏疾病
意外事故
药物中毒或过敏
严重低血压
电解质与酸碱平衡紊乱
医疗过程意外
继发于呼吸骤停或呼吸衰竭
婴儿猝死综合征病理生理临床表现瞳孔散大
心电图：表现为①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏等。
心电机械分离：心肌完全停止收缩而心电图上仍有心电活动者。此时心电图表现各种不同程度的传导阻滞、室性自搏、甚至正常波群的窦性节律，但心脏却无排血功能，脉搏消失及测不到，此型预后更差。
眼底改变诊断心肺复苏方法A、气道通畅（Airway）
B、人工呼吸（Breathing）
口对口人工呼吸法
简易复苏器人工呼吸法
气管内人工呼吸法
体外肺膜C、人工循环（Circulation）
胸外心脏按压
胸内心脏按压D、药物（Drug）
给药治疗目的：
给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③骨髓内给药；④心内注射。
药物选择：①氧；②肾上腺素；③碳酸氢钠；④阿托品；⑤利多卡因；⑥钙与钙通道阻滞药；⑦甘露醇；⑧多巴胺；⑨多巴酚丁胺；⑩其他。E、心电图（EKG）
F、除颤（deFibrillation）
G、良好的记录（Goodrecordkeeping)
H、低温（Hypothermia）
S、血糖（Sugar）脑复苏脱水剂和利尿药应用：首选甘露醇
止疼药的应用：常用的有巴比妥类、地西泮类、硫喷妥钠等。
肾上腺皮质激素的应用
过度通气：可降低颅内压
其他：铁离子螯合剂和氧自由基清除剂均有助脑复苏。停止复苏的指征复苏后处理急性颅内压增高颅内压增高是常见的危重症之一，当颅内压过高发生脑疝时，患儿可突然死亡。颅内压增高的形成病因临床表现意识障碍、瞳孔扩大，以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症，为颅内压危象，常为脑疝前兆。脑疝常见多为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝。诊断治疗4、其他减少颅内容物的方法
过度通气
控制性脑脊液引流。
5、肾上腺皮质类固醇
公认为减轻颅脑水肿疗效确切。其作用是综合性。6、充分给氧
7、低温疗法
8、保持和维持脑代谢功能
9、其他：莨菪类药物可调节循环的舒缩紊乱、自由基清除剂。脑死亡的判断方法脑干功能的检查方法瞳孔反射
脑死亡时瞳孔对光射消失，但并不一定等大或散大。
角膜反射
消失是脑死亡的征象之一
迷走神经反射
任何咳嗽、咳呛反射说明脑干反射存在。洋娃娃腿运动试验
试验时将病人头向两则迅速转动，试验中如眼球固定不动是脑死亡的证据。
前庭温度试验
将100ml-200ml４℃冰冻盐水注入病人的外耳道时，若病人的脑功能存在，则可引起眼球水平震颤。呼吸暂停试验
将病人暂时撤离呼吸机以使病人的PaCO2升高至60mmHg以上，PH降低至7.30以下，此时若自主呼吸不能出现，说明脑干功能丧失。
脑干诱发电位婴儿猝死综合征流行病学病因病理解剖易感儿特征1976年高危儿筛选标准治疗和监护TheEnd