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儿科常见急症
高热(HighFever)
一.概述
正常体温36~37.4℃
低热37.5~38℃
中度发热38.1~39℃
高热39.1~41℃
超高热41℃以上
热型
稽留热:24h体温波动<1℃,伤寒(副)
驰张热:24h体温波动>1℃,败血症、类风
湿、肝脓肿、粟粒性肺TB
间歇热:疟疾、间日疟、三日疟
波浪热:黑热病
不规则热:白血病、淋巴瘤
双峰热:24h内体温有两次波动，
脊髓灰质炎、黑热病正常体温的维持是受大脑皮层及下
丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的
前部为散热中枢,后部为产热中枢
产热⇌散热---动态平衡,维持正常
体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢
发育愈不完善,体温愈容易波动,可
因多种因素致生理性体温升高,如哭
闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热发热是机体本身抵抗病原微生
物侵袭,适应内外环境温度变化,
保护机体的一种生理性防御反应.
发热仅仅只是一个症状
有益的方面:WBC升高、WBC内酶
活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系
统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高
有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、
大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能
紊乱小儿发热的特点:
①热度高低与疾病轻重程度不一定
平衡
②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿
并非
③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴
惊厥二.病因
1.急性高热:指发热在2周以内
感染性疾病—最常见,由各种病原体感染
引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、
脑炎等
非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接
种反应、输血或输液反应等2.长期高热:指发热持续2周以上
感染性疾病—败血症、结核病、
细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、
黑热病等
非感染性疾病—结缔组织病(幼年
类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿
瘤(白血病、淋巴瘤)等三.诊断
发热是许多疾病的常见症状,
需要从病史、症状、体征、实验
室检查等多方面进行分析

1.病史:
一般情况—年龄、季节、流行病学、
接触史、预防接种史、发病急缓、热型
及热程
伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、
胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹
痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊厥、意识
障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、
脓尿、血尿)
2.体格检查:
详细全面,结合病史及症状
一般情况+常见体征+特殊体征
精神、面色、神志、呼吸、生命体征
扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物
麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热---
鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点,
淋巴结肿大,关节肿大等3.辅助检查:
一般筛查+特殊检查+确定性检查
血尿粪三大常规
涂片染色,培养,穿刺,活检
肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝
集试验,病原体抗原抗体检测
X线,B超,CT

四.治疗
1.降温:
物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷
盐水灌肠
药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,
安痛定
针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎
2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸
3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤

惊厥(Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%

一.原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴
别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,
受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病
4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织
5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥的病因分类
颅内疾病颅外疾病
有热惊厥病脑、流脑、高热惊厥、中毒性
化脑、结脑、脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙
高血压脑病、HIE低镁、(高)低钠、
新生儿胆红素脑病B6缺乏症
先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、
脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、
癫痫、脑脓肿尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病、中毒:食物、药物
Reye氏综合症化学物质

二.临床表现
先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁
典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇
发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大
小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生
儿表现不典型）

几种常见的引起惊厥的疾病
高热惊厥
婴儿痉挛症
低钙
颅内感染
中毒性脑病
中毒1.高热惊厥:
是引起小儿惊厥最常见的原因
特点如下:
①年龄6个月~6岁
②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以
内,上感引起者占60%
③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识
恢复
④一次病程发作一次,很少2次以上
⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟
⑥神经系统检查无异常
⑦发作1-2周后做ECG正常
⑧有家族史
⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%)3.低钙血症:
①多见于1岁以内
②表现为局部或全身抽搐(面部、口角、
眼角、手等)
③间歇期意识正常
④血清钙