常见症状的规范诊疗ppt医学课件.ppt

心脏康复指医学整体评估为基础，通过五大核心处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、戒烟处方和危险因素管理的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。众多国际指南IA类推荐康复(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。
(2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。
(3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。
(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。
(5)职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作是我们必须回答的问题。图1运动心肺偶联机制(瓦瑟曼齿轮图)运动心脏康复/二级预防获益（IA）心脏康复的五大处方目前具体心脏康复内容心脏康复的广义范畴：目前具体心脏康复内容：哪些患者暂时不能运动？心脏康复运动中的安全管理需有高素质心脏康复团队保驾护航，高素质的心脏康复团队可以进行分工合作，实现最优配比，使患者在康复过程中得到全面的监督和帮助。运动前进行心脏评价，鉴别高危人群，心肺运动试验(CPET)。高素质心脏康复团队合理安排运动训练时间及频率每次运动总时间：45-60分钟，包括准备活动15-20分钟、训练活动20-30分钟、结束活动5-10分钟。频率以3-5次/周为宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可见运动耐量提升。坚持不懈，终身治疗！CPET一.心肺功能评估（心肺运动试验）运动心肺功能测定（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET）是指伴有代谢测定（摄氧量VO2，二氧化碳排出量VCO2等气体交换指标）的心肺运动测验，不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞呼吸。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO2及VCO2等代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细胞呼吸功能的变化。血管内VO2与肺泡内VO2是处于动态平衡的，心脏病学家WeberKT指出“心脏病学家和肺病学家不是把注意力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理解和较全面地观察心肺单元因而提出“心肺单元”的概念。肺-心-活动肌群（Normalcouplingofexternaltocellularrespiration）

它反映人体的最大有氧代谢能力和心肺储备能力，特别强调心肺联合功能测定。心肺运动中的参数观察指标可分为三大类：①反映运动耐量以及心功能的指标，如最大摄氧量、公斤摄氧量、无氧阈、代谢当量、最大氧脉、最大心率储备、呼吸商、气体交换率以及摄氧量与运动负荷之间的关系等；②反映通气功能的指标，如呼吸储备、最大运动通气量、最大潮气量、最大呼吸频率以及潮气量与深吸气量的比值等；③反映气体交换的指标，如动脉氧分压、肺泡与动脉氧分压差、动脉二氧化碳分压、潮气末二氧化碳分压、动脉-潮气末二氧化碳分压差、氧当量、二氧化碳当量、死腔和潮气量的关系等。最大氧耗量（VO2max）VO2达到明显的平台曲线时传统上作为VO2max。VO2max是反映机体有氧代谢能力最好的指标，是心肺健康的金标准。它代表人体运动时大肌群有氧代谢的极限。
峰值氧耗量（VO2peak）：但是，在临床试验情况下，特别是心血管病人由于症状限制了进一步的运动，使得VO2很难达到一个明显的平台。VO2peak经常用于估计VO2max。
无氧阈值（AT）无氧阈(Anaerobicthreshold，AT或VO2AT)指运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了乳酸盐和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加，它取决于无氧代谢时乳酸产量。是运动时无氧代谢能力的标志，可用于运动医学、运动训练、生理及航空医学等方面。
病人的运动强度要控制在AT以下。

无氧阈的测定VCO2无氧阈的测定无氧阈的检测
AT与心功能分级
VO2max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定运动者的心功能状态，不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分级。心功能分级系根据WeberKT标准，按VO2max/kg及AT分级。

Weber心功能分级1MET是指人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。禁忌症
1.吸入室内空气情况下PaO2<45mmHg；
2.PaCO2