常见症状急诊疗操作的护理PPT医学课件.ppt

泌尿及男生殖系统疾病病人的护理教学目标第一节常见症状及诊疗操作的护理熟悉：常见症状及诊疗操作的护理
4．排尿困难指膀胱内尿液不能通畅地排出。
5．尿潴留指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性，
①急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿。
②慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍。
严重时可并发充盈性尿失禁。6．尿失禁指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型：
①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致；
②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出；
③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性；
④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。7．尿瘘指尿液从不正常的径路流出。
8．少尿或无尿24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。

无尿应与尿潴留相区别：无尿，是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚，是急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留，是指膀胱内有尿液不能自行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。（二）尿液异常
1．血尿指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为
1）镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）
2）肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。
①初（始）血尿：提示尿道出血；
②终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；
③全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。2．脓尿离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。
3．乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。
4．晶体尿是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。
二、诊疗操作的护理3.逆行肾盂造影（RGP、RP）经膀胱尿道镜插入输尿管，将造影剂或空气经输尿管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应较小，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此种造影，并且只是一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂造影（RGP、RP）是IVU的补充性检查。4.肾血管造影主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管造影（DSA）等，常用造影剂为76%泛影葡胺。行X线检查病人的护理要点见下表（表19-1）(二)尿道膀胱镜检查及护理
尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。(二)尿道膀胱镜检查及护理
护理要点：
（1）心理护理：行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应做好解释和说明做此项检查或治疗的安全性和必要性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合，顺利完成各项操作。（2）检查前准备向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。
（3）协助检查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。4、检查后护理膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱其适当多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛剂。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液及应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿道损伤处理。(三)膀胱冲洗病人的护理
膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。
适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。
常用的冲洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有出血
冲洗液温度一般以35～37℃为宜。
每次冲洗液量一般不宜超过l00ml，膀胱手术后，则每次不应超过50ml。常用的冲洗方法有：
1．密闭式冲洗法
2．开放式冲洗法
1.密闭式冲洗法
①即输液式冲洗法病人卧床，将有冲洗液的输液架上，袋高应距病人骨盆100厘米左右，经输液管连接三腔导尿管或膀胱造瘘管。接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱