肝功能实验室检查ppt课件.ppt

肝脏病常用的实验室检查肝脏的生理功能临床化学与肝胆疾病肝脏的重要而复杂的代谢功能与肝脏的解剖结构特点密切相关。一，肝脏的解剖结构特点肝脏有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉的双重血液供应；在形态结构和化学组成上也有着与其特殊功能相适应的特点：①细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面；②细胞膜具有较高的通透性，为肝细胞内外的物质交换提供了重要的通道；肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。②合成除了λ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称激素的灭活。肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和功能受损时，众多物质的生物化学反应将会不同程度地受到影响，进而产生相应的病理生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为：①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白质均来自肝脏。②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。蛋白质代谢变化一.蛋白代谢的检查高蛋白血症:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症

低蛋白血症:TP<60g/L.TP,A
,A<25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症蛋白检查临床意义慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置

肝癌:同上A变化的意义A/G倒置意义:A/G

慢性肝炎,慢性肝病
肝硬化
原发性肝癌
多发性骨髓瘤
巨球蛋白血症

2.血清蛋白电泳
(serumproteinelectrophoresis)
A:61-71%
a1:3-4%
a2:6-10%
B:7-11%
r:9-18%蛋白电泳临床意义.
血氨（Bloodammonia；BA）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨肝合成尿素谷氨酰氨脱氨→氨→转氨基酸中和生成
消化道细菌产氨铵盐【参考值】＜54.6μmol/L【临床意义】☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓肝脏是调节血糖浓度的主要器官。通过糖原的合成与分解、糖异生和其他单糖的转化等来维持血糖浓度的恒定；也是人体内糖转化成脂肪、胆固醇及磷脂等的主要场所。(二)糖代谢变化肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中均起重要作用。在肝细胞损伤时，肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，过多的脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝。(三)脂类代谢变化胆红素和胆汁酸是胆汁中的主要化学成分，分别由含血红素的蛋白质(主要是血红蛋白)和胆固醇在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而来，并随胆汁分泌排泄。它们代谢的调节是肝脏的主要功能，其代谢的变化通常反映肝功能的状态。1．胆红素的来源正常成人每天可生成250-300mg胆红素。其来源有①衰老红细胞破坏、降解：由血红蛋白分子中的辅基--血红素，在肝、脾和骨髓等网状内皮系统内降解而产生胆红素，约占人体胆红素总量的80％，称主流胆红素；②无效红细胞生成：即在造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟红细胞成分之前有少量分解而形成；③其他含血红素辅基的蛋白质分解：如肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶等降解产生；后两者来源约占20％，称分流胆红素。(一)胆红素的正常代谢胆红素是难溶于水的脂溶性物质，在血液中主要以胆红素-清蛋白复合物的形式存在和运输。正常成人每100ml血浆中的清蛋白能结合34-43umol胆红素，而血浆实际胆红素浓度只有1.70-17.1umol／L，所以正常情况下清蛋白结合胆红素的潜力很大。3．胆红素在血液中的转运(1)摄取：肝细胞摄取胆红素的有效性取决于①血窦面肝细胞膜上的受体蛋白。胆红素等有机阴离子与膜上受体蛋白结