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肝脏病常用实验室检测

肝脏的基本功能
第一节
肝脏病常用的实验室检测项目
肝脏病常用的实验室检查

大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外），都是在肝脏合成的。肝脏参与蛋白质的合成代谢和分解代谢，临床上通过检测血浆蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。
当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水和胸水的出现。
（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【分析前因素】
激烈运动后数小时内总蛋白大约增加5g/L
抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果要低，大约3～5g/L的差异
标本的要求：无溶血、无乳糜血
与性别无关【临床意义】
总蛋白增高：
急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗
某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等
总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低2、白蛋白（Albumin；ALB）
白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，在结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用
【参考值】
35～55g/L

TP＜60g/L或ALb＜25g/L低蛋白血症【临床意义】
白蛋白降低：
肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等
蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等
蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等
慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等白蛋白增高：
主要是由于血液浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等

白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比
3、球蛋白（Globulin；GLB）
球蛋白=总蛋白－白蛋白【参考值】20～30g/L
TP＞80g/L或GLB＞35g/L高蛋白血症【临床意义】
球蛋白增高：
慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等
胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、RA
慢性感染性疾病：如肺结核、亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等
恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关
球蛋白降低：
生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿
免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
先天性低γ球蛋白血症4、白蛋白／球蛋白比值（A／G）
【定义】白蛋白降低和（或）球蛋白升高，
造成A／G＜1
【参考值】1.5～2.5
【异常结果分析】
A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。
动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
(二)血清蛋白电泳
【原理】
在碱性环境下（PH8.6），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带的的负电荷不同，它们在电场中的泳动速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白进行相对定量。【方法】
目前，临床上应用醋酸纤维薄膜电泳法及琼脂凝胶法。

【结果】
血浆蛋白经过电泳后，分为了5个区带：
白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白
19【参考值】
醋酸纤维薄膜电泳法：
白蛋白0.62～0.71（62%～71%）
α1球蛋白0.03～0.04（3％～4％）
α2球蛋白0.06～0.10（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18（9％～18％）

【临床意义】
肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降低，γ球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿的肝硬化时，γ球蛋白明显增加
M蛋白血症：在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤患者
肾病综合症、糖尿病、肾病:α2、β球蛋白增高；白蛋白、γ球蛋白降低
22232425慢性肝炎、肝硬化（三）前白蛋白测定(PA)
是一种肝脏合成载体蛋白，分子量小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。

【参考值】
0.1～0.4g/L(透射比浊法)
【临床意义】1.是一种急性时相蛋白。2.反映营养状态的指标。3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。
（四）血浆凝血因子测定
【特点】
大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。
在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，
而维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
Ⅹ）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝
血因子检测作为初筛试验。【常用试验项目】
1.凝血酶原时间测定（PT）
PT延长是严重肝损伤的最早指标
2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
APTT延长见于严重肝病时
3.凝血酶时间（TT）
TT用于严重肝损伤怀疑合并DIC时

（五）血氨测定
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助