护理文书检查记录本.doc
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(完整word)护理文书检查标准(完整word)护理文书检查标准(完整word)护理文书检查标准检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、字迹清晰、表述准确、语句通顺、运用医学术语,签名规范正确.2随机抽查3分在夹病历不符合要求每项扣0.5分2、护理文书内容应自身统一,并与医疗文书保持一致。2随机抽查3份在夹病历不符号要求每项扣0。5分3、更正、修改或补记时按规范进行,无刮痕、涂改,保持原记录清晰可辩。3随机抽查3份在夹病历不符合要求每项扣0。5分4、按规定的时间及期限记录,并与病情相符。3随机抽查
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护理文书检查评分标准2011、2修定内容检查标准标准分扣分标准扣分体温单20分1、项目、页数齐全,无手工涂改。2缺项不得分,涂改1处扣1分2、体温骤然上升1.5℃以上或突然下降2℃以上应重测,有复测标记“√”2无复测标记,标记不正确扣1分/处3、常规T、P、R每日15:00测试1次,发热患者4小时测量1次,连测3次正常,改常规;新入院测量1次、手术病人当日7:00、19:00各加测1次,术后3日常规2次,正常改常规,病人外出无“不实”记录。2少体温、脉搏、呼吸1次扣1分房颤病人未测心率1次扣2分4、按医嘱
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护理文书书写检查标准患者姓名①__________②__________③__________④__________⑤__________项目质量标准扣分体温单(15分)1、各项目赶写完整、卷面整洁。每页第一日格式为:年、月、日,后继有日,遇有新月份、新年份应有月日、年月日。(1分)2、在40℃横线以上准确录入入院、转科、手术、出院及死亡时间。(3分)3、请假者须附有经管医生签名批准的请假条。(4分)4、按要求定时记录测量体温。(2分)5、正确绘制降温后体温,正确绘制脉搏短绌图形。(2分)6、正确录入其他
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