胸腔积液的诊断和鉴别诊断.ppt

胸腔积液的诊断和鉴别诊断诊断步骤胸水的检测胸腔积液生化显微镜检测有核细胞（华侨医院胸腔积液检查常规）RBC免疫学检查胸液类脂渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表总蛋白量>30g/L<25g/LLight法《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》寻找胸腔积液的病因结核性胸膜炎结核性胸膜炎诊断结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)

结核性胸膜炎恶性胸腔积液
年龄青、少年多见中、老年多见
病例多为一侧多为一侧
PPD试验阳性阴性
胸腔积液量多为中、少量多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色草黄色多为血性（90%）
胸腔积液中细胞类型淋巴C为主，间大量间皮细胞
皮细胞<5%
脱落细胞检查阴性可能找到肿瘤细胞结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)
结核性胸膜炎恶性胸腔积液
胸腔积液乳酸脱氢酶LDH4、5增高LDH2增高
（LDH同功酶）
胸腔积液溶菌酶活力>65μg/ml<65μg/ml
（LIM）胸腔积液LIM/血清胸液LIM/血清
LIM>1LIM<1
胸腔积液腺苷脱氨酶>45u/L<45u／L
（ADA）胸腔积液ADA／血清胸腔积液ADA/血清
ADA>1ADA<1
癌胚抗原（CEA）<20μg/L>20μg/L
胸腔积液CEA/血清胸腔积液CEA/血清
CEA>1CEA<1
胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织
CT（一）肿瘤特征

结核性胸膜炎结核性脓胸肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液）及脓胸继发于肺炎的肺炎链球菌性脓胸，其脓液多为黄色或黄绿色而粘稠。
化脓性链球菌脓胸，其脓液较稀薄而呈淡黄色。
金黄色葡萄球菌性脓胸，其脓液稠厚而带黄色，并有脓块形成形成。
铜绿假单胞菌性脓胸，其脓液呈淡绿色。
大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，其脓液常带有粪臭味。
厌氧菌性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性脓胸，脓液常具有强烈的腐败恶臭味。
如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液）及脓胸肺炎旁胸腔积液及脓胸胸膜放线菌病胸膜白念珠菌病胸膜阿米巴病肺吸虫性胸膜炎恙虫病性胸膜炎恶性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液结缔组织病与变态反应疾病结缔组织病与变态反应疾病结缔组织病与变态反应疾病其他原因的胸腔积液2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南表2漏出性胸腔积液的病因很常见的原因表3渗出性胸腔积液的病因很常见的原因胸腔积液葡萄糖