急性胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

急性胸痛的诊断及鉴别诊断急性胸痛是临床上最常见的主诉之一，患者主诉多表现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在较大的差别。因此，充分认识胸痛病人的临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫及重要的课题。

非心血管源性胸痛

心血管源性胸痛

临床表现
伴随症状
体格检查及常见的辅助检查
诊断流程与常见病因一、临床表现3、胸痛的性质
①带状疱疹：刀割样，剧烈难忍。
②消化道疾病：烧灼感为主。
③胸膜炎：剧烈尖锐刺痛及撕裂感。
④焦虑、抑郁症患者及神经官能症：缺乏特异性。
4、胸痛的持续时间
①肋软骨炎和带状疱疹：自限性，可以从数小时到数月不等。
②炎症、肿瘤：持续性，病因解除后方能缓解。
③消化道疾病：疼痛大多规律，呈阵发性发作。
5、胸痛的影响因素
①消化系统疾病：与进食具有相关性。
②呼吸系统疾病：与其呼吸运动相关。
③胃食管返流：在患者坐位或者站立位时可以缓解。
④肋软骨炎及带状疱疹：与皮肤接触能够加重胸痛症状。
⑤部分神经官能症：突发事件可诱发胸痛。二、伴随症状三、体格检查及常见的辅助检查四、非心源性胸痛诊断流程与常见前病因
诊断思路
诊断流程
常见心血管病因与症状一、诊断思维二、急性胸痛鉴别诊断流程三、常见心血管原因与症状2、急性心肌梗死
胸痛的性质同心绞痛，但程度更重，呈压榨样。特征性的表现是突然发作，持续时间不少于30分钟，常伴有呼吸困难、喘憋。胸痛的部位与心绞痛相似，但持续时间更长。好发于早上6点至中午12点之间，由体力活动或情绪因素所诱发的心肌梗死，多发生于既往伴有心绞痛病史的患者，含服硝酸甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
3、主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。
起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症状。
4、肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困难或者肺动脉高压表现。

5、肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
非梗阻性肥厚型心肌病很少出现胸痛。肥厚型梗阻性心肌病于左心室流出道存在收缩期压力阶差（>20mmHg），临床症状出现与否及严重程度与决于压力阶差的大小。胸痛的性质与缺血性心绞痛类似，虽然劳累可诱发，但静息时更易发作，持续时间更长，含服硝酸甘油后胸痛加重。患者可伴有劳力性或者夜间阵发性呼吸困难、晕厥、心衰，甚至猝死！6、主动脉瓣狭窄
成人主动脉瓣狭窄多由瓣膜退行性钙化引起，心绞痛症状发生于50岁以后，2/3患者合并冠心病，胸痛表现类似于冠心病，可有放射痛，并有运动诱发、休息缓解的特点，可伴随晕厥、心衰。由于潜伏期长，患者可长时间无症状，但是一旦出现症状，平均生存期只有5年左右。
7、心包炎
由于各种原因引起的心包炎症反应性疾病，病程通常为1-2周。
心包炎胸痛性质表现多样，有刺痛、钝痛、酸痛及闷痛等，最常见的表现为胸膜性刺痛。起病急，疼痛位于胸骨后、左胸前区、上腹部，可放射至斜方肌脊、咽部或上腹部。心包炎表现为心前区点片状分布的疼痛，约手掌大小，疼痛时间从30分钟至24小时不等，呈持续性发作的表现。坐起或身体前倾缓解，平躺、深呼吸或咳嗽加重。最具特征性的诊断要点为心包摩擦音，并于胸骨左缘下段、前倾位、呼气末最易听见。小结谢谢