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血液透析临床检验总纲

一、血透临床指标

二、感控指标

一、血透临床指标病案一：慢性肾衰竭透析指征急性肾衰竭透析指征透析充分性评估透析充分性评估Kt/V测定
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素水平并计算得来，目前应用较广的是单室Kt/V（spKt/V）。
血标本的留取血液透析并发症血液透析并发症一：肾性贫血肾性贫血诊断标准：维持性血液透析患者贫血主要原因：贫血评估血红蛋白（Hb）监测频率：铁状态（铁蛋白和TSAT）评估：ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态（TSAT和铁蛋白)，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续使用铁剂治疗。(未分级)
初始或增加ESA剂量、体内血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗效和出现铁储备减少的情况时，需要更频繁的监测铁状态(TSAT和铁蛋白)。(未分级)慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱病案二定义
CKD-MBD:是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上具有以下一项或多项表现：
①钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；②骨转化、矿化、骨容
量、骨骼线性生长或骨强度的异常；③血管或其他软组织钙化。

肾性骨营养不良（RenalOsteodystrophy）：特指与CKD相关的骨病理学改变，包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。

继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondaryhyperparathyroidism,SHPT）:指由于CKD导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体表达减少及骨对PTH抵抗等均是其促发因素。
生化指标的监测钙的分布：
99%以羟磷酸盐的形式沉积在骨；
血清钙只占体内总钙的1%左右
血浆中钙的三种存在形式：
与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%
与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合
离子钙：约占血清总钙40%-50%，具有重要生理作用临床意义：含钙磷结合剂钙化性尿毒症动脉病变目标值：（二）血清磷目标值：（三）甲状旁腺激素目标水平：（四）碱性磷酸酶（五）25-羟维生素DCKD分期AttentionCKD5D期初始或大剂量活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平每月监测一次至少持续3个月，以后每三月一次。
行甲状旁腺切除术的患者，术后会出现“骨饥饿”现象。临床表现为PTX术后几个小时内，尤其是术后第1周，血钙明显降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足麻木及抽搐，严重时可出现心律失常或支气管发生窒息，故术后需要严密监测血钙值。
术后至少3周监测血清钙，尤其在术后第1周内，每日监测血钙1-2次，1周后每周监测1次，1月后每月监测1次，根据血钙值调整补钙方案，保持血钙＞1.8mmol/L。需要注意的问题和原则
1、透析用水的水质监控
纯水的pH应维持在5～7的正常范围。
细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。
内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。
化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯、反渗水pH检测至少每周进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》
（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI标准
透析液取样检测反渗水取样国外透析用水细菌和内毒素标准

细菌内毒素
(CFU／mL） (EU/mL)
美国AAMI2004 <200<2
日本 1995 N.SN.S
（透析液）<100 <0.25
瑞典1997<100<0.25
德国 1993<200 N.S对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查
如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测
对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物
对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种
定期检测传染性疾病病原微生物标志物3、空气及物表、手卫生监控手卫生谢谢聆听！