血液透析的临床应用ppt课件.ppt

血液透析的临床应用★血液透析历史、概念、原理与组成
★血液透析的适应证与禁忌证
★血液透析基本技术与新技术进步
★血液透析常见并发症
★血液透析病人的护理
★我院血液透析的发展现状血液透析的历史血液透析的历史现代血液透析机现代血液透析血液透析是如何进行的？血液透析的概念血液透析的原理溶质清除原理Diffusion:Themovementofsolutesfroma
highertoalowersoluteconcentrationarea.Diffusion:Themovementofsolutesfroma
highertoalowersoluteconcentrationarea.溶质清除原理Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.溶质清除原理Adsorption:molecularadherencetothesurface
orinteriorofthemembrane.水的清除正压BloodIn血液透析原理模式图血液透析系统组成透
析
器血液透析模式图血液透析系统组成水处理系统透
析
器血液透析系统组成空心纤维透析器透析器常用透析器的种类临时性
直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
永久性血管通路
动静脉外瘘
动静脉内瘘
永久性右心导管深静脉置管的特点
置管部位 优点 缺点
颈内静脉 留置时间长 不易固定
静脉狭窄发生率低 舒适感差
血胸、血气胸罕见
致命性并发症少
锁骨下静脉 留置时间长 并发症多：血胸、血气胸
舒适 静脉血栓形成、狭窄多见
易固定、易护理 凝血障碍、呼吸心脏功能差者禁忌
股静脉 操作简单 活动受限
致命并发症少 留置时间短
适宜危重病人临时置管
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。造瘘部位：桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉
吻合方式：侧侧吻合、端侧吻合、端端吻
造瘘术术后护理
观察内瘘通常情况
手肿胀的处理：抬高患臂、握拳动作
患侧禁止测量血压、抽血
术后至少2周才使用动静脉内瘘的并发症
血流量不足：
血栓形成
盗血综合征
感染
高输出性心力衰竭
肿胀手综合征
假性动脉瘤血液透析的抗凝方法理想的抗凝剂抗凝原理常用抗凝方法肝素不良反应血液透析适应证血液透析适应证血液透析适应证血液透析相对禁忌证一般病人每周需做2~3次，每次4小时
透析充分性的定义
透析充分性的评估
血液生化指标
临床指标
X线、心电图等
干体重
尿素动力学模型

血液透析的基本技术和技术进展血液透析的基本技术和技术进展血液透析、血液滤过、血液透析滤过血液透析技术进展连续肾替代治疗（CRRT）CRRT的适应证全身炎症反应综合症（SIRS）SIRS的诊断(具备两项以上者)多器官功能障碍综合征成人呼吸窘迫综合征（ARDS）SIRS发病机理乳酸性酸中毒CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展，CRRT除了被应用于肾脏病领域外，还被广泛应用于其他重症疾病，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要
CRRTvs.IHDCRRTvs.IHD作者治疗方式n存活率(%)
VanBommelCAVHD6038
IHD3456
BellomoCVVHD7641
IHD8430
PaganiniCAVH(D)4729
IHD2729
JiDaxiCRRT10159.4
IHD9464.1CRRT包含的常用技术种类SCUF
Slow
Continuous
UltrafiltrationCVVH
ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHDContinuous
Veno-Venous
HemodialysisCVVHDFContinuous
Veno-Venous
HemodiafiltrationAccessCRRT尚待解决的问题CRRT治疗开始时机不同血液透析技术特点原理与机制CRRT液体平衡管理CRRT液体平衡管理CRRT液体平衡管理CRRT液体平衡管理液体(出入量)平衡表组合式的血液净化治疗广泛的适应症连续血液净化治疗人工肝治疗血液透析常见并发症低血压处理：高血压注意：发热、寒战原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、