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急性心肌梗死心电图.pptx

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会计学主要内容定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据 分类1型自发性MI（原发冠脉事件） 2型继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓） 3型突发未预料的心脏死亡 4型PCI相关的MI（） 5型CABG相关的MI 适用临床，有指导意义※1.【1】＋【1/4】诊断标准 2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 术＋生物标志物＞3倍上限 术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造 5.有AMI的病理学发现首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 次选:CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（即测、3－6h复测） 心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累假阳性 过早复极 LBBB Brugada综合征 心包/心肌炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢紊乱（如高钾血症） J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线 导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法 胆囊炎 假阴性 心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高 起搏节律 LBBBST段再次抬高（相邻两个导联）≥ 新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min 应想到再梗诊断 PCI：（术中、术后） 同自发AMI（标志物＞3倍） CABG：新出现病理Q波或LBBB （标志物＞5倍）核心：①突出肌钙蛋白的作用—更精确诊断 特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI） ②强调心肌缺血的证据 症状、心电图、影像改变 体现标测物检测和影像技术进展的诊断作用 肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分注意问题 ①心肌梗死不包括:机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑） ②客观原因未测标记物:有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内:肌钙蛋白尚无升高 心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值1、科学声明与要点2、ST段改变重要性3、ST段改变新理念3、ST段改变新理念Cabrera排列方式/4、ST段改变新标准AHA/ACCF/HRS新标准Circulation和JACC（2009年）5、ST空间向量分析IRA6、LBBB并AMI中ST段标准 QRS主波↑：ST段↑≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓≥0.1mv （V1-V3）ST段↑≥ （结合临床、动态变化、心肌标志物） 上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学习结语谢谢！