急性心肌梗死猝死的心电图.ppt

中国心电学论坛2007（一）心电学对猝死高危预测
心电图（室性早搏、QRS时间、ST段、T波异常、T波电交替、QT间期）
平均信号心电图（心室晚电位）
动态心电图（心率变异、心率震荡）
（二）干预：AED、RFCA二、冠心病心电图新视角（1）二、冠心病心电图新视角（2）心电学概念的新拓展（2）心肌梗死患者猝死的心电学表现及发生机制影响AMI近期预后的因素影响AMI远期预后的因素AMI患者的恶性室性心律失常AMI发生室颤的触发因素A．超急性期（高尖T波）
B．进展期或急性早期（ST段升高）
C．确定期（Q波出现）MI急性期发生室颤的心电图征象患者女，71岁，反复发作性胸痛，
本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞左主干病变
心电图特征性表现：
（1）STaVR抬高>STV1抬高
（2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移
敏感性高达80%~90%左主干闭塞缺血型J波缺血型J波缺血型J波正常1.急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺
血均可引起缺血性Ｊ波。
２.缺血性J波常与T波电交替同时出现，这两种心电极
不稳定的心电图表现出现时，高度可能发生室颤及
猝死。
3.缺血性J波与Brugada综合征的J波产生机制相同，
引发室颤与猝死的高危性等同

巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高墓碑型ST段抬高墓碑型ST段抬高RonT室早RonT室早缺血性J波形成的机制：
右室心外膜的Ito（瞬间外向钾电流）变大，与心外膜2相电位差加大而形成。
其J波可伪似r‘波而形成类右束支阻滞图形，但实质是复极异常的结果
J波J波伴ST抬高
(心室壁复极离散）心肌缺血ST段抬高的电生理机制复极离散与室性心律失常AMI晚期预测猝死的心电学方法QT间期离散度动态心电图检测室速信号平均心电图计算机T波形态分析计算机T波形态分析影响室颤的因素影响室颤的因素单因素分析AMI患者VT/VF的机制总结谢谢！