右美托咪啶在硬膜外麻醉中清醒镇静的应用.doc

右美托咪啶在硬膜外麻醉中清醒镇静的应用
颜景佳陈淑端刘乃真曾景阳

【摘要】目的探讨右美托咪啶在硬膜外麻醉中清醒镇静(MAC)的应用价值方法随机双盲选择硬膜外麻醉下行腹部手术患者80例，分为两组：A组先按0.8g/kg负荷量的右美托咪啶10min输完（即以4.8g.kg-1.h-1的速度输注10分钟）；接着以0.4g.kg-1.h-1的速度泵注至手术结束前5分钟停止（总量均不超过150g）。B组作为对照组，按上述剂量和速度的生理盐水泵入。两组均于手术结束前5min停止泵注右美托咪啶或生理盐水。观察手术前消毒皮肤时（T1）、手术开始或进镜时（T2）、游离牵拉刺激组织器官时（T3）、手术结束时（T4）等四个时点的MAP、HR、SpO2和RR、VT；并观察术中患者对牵拉的反应情况，行改良的OAA/S评分、痛觉视觉模拟（VAS）评分等。结果在T2、T3时A组的血压和心率较B组平稳（P＜0.05）；A、B两组的SpO2、RR和VT差异无统计学意义。B组的内脏牵拉反应级别与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。依据改良的OAA/S镇静评分，A组镇静程度强于B组。VAS评分两组均小于2分，但A组的评分较B组低。结论右美托咪啶辅助应用于硬膜外阻滞不全引起的镇痛、镇静不全和内脏牵拉反应，效果确切、安全可行。
【关键词】右美托咪啶；硬膜外麻醉；清醒镇静

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作者单位及通讯地址：362000福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科
通信作者:颜景佳；手机[phone]；Email：HYPERLINK"mailto:[e-mail]"[e-mail]

硬膜外麻醉广泛应用于中下腹部手术，如疝修补术、阑尾切除术、前列腺电切术、妇科手术等。但单纯采用硬膜外麻醉却不能有效地消除牵拉反应或刺激局部引起的神经反射或麻醉平面扩散不够完全等引起的不良反应，这既影响了手术操作，又会降低患者对麻醉的满意度。本研究对右咪托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制术中应激反应等作用，按说明书的使用方法和剂量进行减量改良，将其辅助用于硬膜外麻醉，以消除硬膜外麻醉时的不良反应，并观察其效果，现报道如下：
资料与方法
一般资料：本研究已经本院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。随机双盲选择2010年6月～2011年6月作者单位ASAⅠ或Ⅱ级择期行下腹部手
术的患者80例，其中男49例，女31例；年龄27～71岁，体重51～75kg。随机分为A、B两组，每组各40例。其中疝修补术25例、阑尾切除术19例、前列腺电切术13例、卵巢瘤切除术15例，鞘膜翻转术8例。
麻醉方法：入室后开放外周静脉，术前静注阿托品0.01～0.02mg/kg。采用多功能监测仪监测记录ECG、MAP、HR、RR及SpO2。常规吸氧，选择T12～L1间隙硬膜外穿刺并向头侧置管3～5cm。硬膜外穿刺置管成功后，患者取平卧位，先注入1.3%利多卡因试验量5ml，观察5min后若无脊麻征象，注入1.3%利多卡因10～15ml。在注入1.3%利多卡因试验量的同时，A组先按0.8g/kg负荷量的右美托咪啶(即右美托咪啶200g+生理盐水至50ml,为每ml含4g)，10min输完（即以4.8g.kg-1.h-1的速度输注10分钟）；接着以0.4g.kg-1.h-1的速度泵注至手术结束前5分钟停止（总量均不超过150g）。B组作为对照组，按上述剂量和速度的生理盐水泵入。两组均于手术结束前5min停止泵注右美托咪啶或生理盐水。术中每30min于硬膜外腔追加1.3%利多卡因5ml。
观察指标：监测并记录手术前消毒皮肤时（T1）、手术开始或进电切镜时（T2）、游离牵拉刺激组织器官时（T3）、手术结束时（T4）患者的MAP、HR、SpO2、RR和潮气量（VT）。观察、评估患者术中内脏牵拉反应级别（0级，患者安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；1级，轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2级，诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级，牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠）；4个时点均进行痛觉视觉模拟（VAS）评分和改良的OAA/S评分（1分，完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；2分，对正常呼名的的应答反应迟钝；3分，对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4分，对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5分，对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。对伤害性刺激无反应，为麻醉状态）等。
统计分析：采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。
结果：两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义。

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