糖尿病肾病的诊疗和治疗PPT优质课件.ppt

糖尿病肾病的诊疗和治疗内容概要糖尿病肾病是一个综合征
持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿)
高血压
进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆)
大、小血管并发症的致残率及死亡率高糖尿病肾病流行病学慢性肾衰的主要病因2003年世界糖尿病日的主题为：

糖尿病损害肾脏，
行动起来！糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的发病机制遗传与环境因素综合作用环境因素代谢因素-高血糖高血糖引起糖尿病并发症的传统通路进展:共同机制学说-氧化应激过量的过氧化物抑制了催化糖分解的GAPDH，使代谢途径转向糖的过度利用。此时细胞内二羟丙酮（DHAP）转变为DAG增加，激活PKC；丙糖过多转化为AGE的前体甲基乙二醛；6-磷酸果糖和葡萄糖增加激活己糖胺和多元醇途径RAGE(AGE受体）表达增加细胞因子与生长因子血流动力学异常（高滤过学说）激素的作用RAS系统的激活脂肪细胞因子与肥胖相关性肾病有关进展有关进展糖尿病肾病的病理学变化糖尿病肾病的表现及分期临床经过糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病诊断重视微量白蛋白尿的筛查MAU的意义MAU与DMMAU的进展及预后386例持续MAU1型DM，随访6年
进展至显性蛋白尿19%
6年累积MAU消退发生率58%
MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50%
与MAU消退相关因素：
-MAU持续时间短-糖化血红蛋白<8%
-SBP<115mmHg-TG、Tch糖尿病肾病治疗

早期-----预防(积极,主动)
中期-----防治(必需,强劲)
晚期-----治疗(有效,无奈)糖尿病肾病治疗措施DCCT结果DCCT结束后的研究肾病(EDIC)EDIC结论：血糖控制胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量
口服降糖药：必须调节剂量或停用
磺脲类药：应禁用。格列喹酮(糖适平)例外，但终末肾衰竭病人需适当减量
格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用
双胍类药：应禁用
格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用
α-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用
UKPDS:控制血压的结果新的欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病的治疗ADA治疗指南，2005－DN糖尿病肾病的预防措施（中国糖尿病防治指南）ACEI/ARB在糖尿病肾病的治疗中具有重要作用！ACEI治疗糖尿病肾病ACEI在糖尿病患者使用的优点饮食治疗-限制蛋白质摄入量纠正血脂异常对肾功能不全的治疗糖尿病肾病ESRD的治疗糖尿病肾病ESRD的治疗糖尿病肾病ESRD的治疗注意的问题
腹膜透析早期疗效比较好，与患者尚有残存肾功能有很大关系；随着残存肾功能的下降，疗效受到一定影响
由于采用葡萄糖透析液，可能加重高血糖、高血脂和肥胖。
蛋白尿使糖尿病肾病患者常有低蛋白血症，而腹膜透析每日丢失白蛋白6-10g，可能加重低蛋白血症。糖尿病肾病ESRD的治疗糖尿病肾病ESRD的治疗小结