糖尿病肾病的诊疗和治疗.pptx

糖尿病肾病诊疗与治疗内容概要糖尿病肾病是一个综合征连续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿)高血压进行性肾功效减退(大量白蛋白尿后不可逆)大、小血管并发症致残率及死亡率高糖尿病肾病流行病学慢性肾衰主要病因世界糖尿病日主题为：糖尿病损害肾脏，行动起来！糖尿病肾病危险原因糖尿病肾病发病机制遗传与环境原因综合作用环境原因代谢原因-高血糖高血糖引发糖尿病并发症传统通路进展:共同机制学说-氧化应激过量过氧化物抑制了催化糖分解GAPDH，使代谢路径转向糖过分利用。此时细胞内二羟丙酮（DHAP）转变为DAG增加，激活PKC；丙糖过多转化为AGE前体甲基乙二醛；6-磷酸果糖和葡萄糖增加激活己糖胺和多元醇路径RAGE(AGE受体）表示增加细胞因子与生长因子血流动力学异常（高滤过学说）激素作用RAS系统激活脂肪细胞因子与肥胖相关性肾病相关进展相关进展糖尿病肾病病理学改变糖尿病肾病表现及分期临床经过糖尿病肾病诊疗和治疗糖尿病肾病诊疗重视微量白蛋白尿筛查MAU意义MAU与DMMAU进展及预后386例连续MAU1型DM，随访6年进展至显性蛋白尿19%6年累积MAU消退发生率58%MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50%与MAU消退相关原因：-MAU连续时间短-糖化血红蛋白<8%-SBP<115mmHg-TG、Tch糖尿病肾病治疗早期-----预防(主动,主动)中期-----防治(必需,强劲)晚期-----治疗(有效,无奈)糖尿病肾病治疗办法DCCT结果DCCT结束后研究肾病(EDIC)EDIC结论：血糖控制胰岛素治疗：肾功效不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调整剂量或停用磺脲类药：应禁用。格列喹酮(糖适平)例外，但终末肾衰竭病人需适当减量格列奈类药：在轻、中度肾功效不全时仍可应用双胍类药：应禁用格列酮类药：在轻、中度肾功效不全时仍可应用α-糖苷酶抑制剂：肾功效不全时仍可服用UKPDS:控制血压结果新欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病治疗ADA治疗指南，－DN糖尿病肾病预防办法（中国糖尿病防治指南）ACEI/ARB在糖尿病肾病治疗中含有主要作用！ACEI治疗糖尿病肾病ACEI在糖尿病患者使用优点饮食治疗-限制蛋白质摄入量纠正血脂异常对肾功效不全治疗糖尿病肾病ESRD治疗糖尿病肾病ESRD治疗糖尿病肾病ESRD治疗注意问题腹膜透析早期疗效比很好，与患者还有残余肾功效有很大关系；伴随残余肾功效下降，疗效受到一定影响因为采取葡萄糖透析液，可能加重高血糖、高血脂和肥胖。蛋白尿使糖尿病肾病患者常有低蛋白血症，而腹膜透析每日丢失白蛋白6-10g，可能加重低蛋白血症。糖尿病肾病ESRD治疗糖尿病肾病ESRD治疗小结