糖尿病肾病的诊疗ppt课件.ppt

糖尿病肾病糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的流行病学
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糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗关于糖尿病肾脏疾病糖尿病肾脏疾病(DKD)尿白蛋白排泄异常的定义糖尿病肾病的筛查和诊断
2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿病:
(1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。
(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程
10年以上(A级证据)。

存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)：
(1)缺乏糖尿病视网膜病变。
(2)GFR迅速降低。
(3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。
(4)顽固性高血压。
(5)存在活动性尿沉渣。
(6)其他系统性疾病的症状或体征。
(7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后
在2～3个月内GFR减少>30%糖尿病肾病分期2024/9/30DKD新的分类方法2024/9/30慢性肾脏病的分期（K/DOQI）糖尿病肾病的流行病学
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糖尿病肾病最新ADA指南
糖尿病肾病的降糖治疗美国糖尿病协会（ADA）
2013年糖尿病标准化诊断治疗指南2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQI）
目录血糖控制血糖控制血压控制血脂控制营养疗法JNC8（美国高血压指南）推荐意见表
（2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults）推荐基于证据的降压药物剂量表药物类别JNC8推荐管理流程图不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标)指南糖尿病肾病的流行病学
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糖尿病肾病最新ADA指南
糖尿病肾病的治疗严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益糖尿病肾病血糖控制目标在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用
轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物
终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。
糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善
糖尿病肾病患者的
胰岛素治疗正常人的胰岛素代谢当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少，
其在肝脏及肌肉的分解也会减少

胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加

美国内科医师学会推荐：
当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25%
当GFR小于<10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%胰岛素治疗原则控制血压血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为140/90mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为130/80mmHg。

降压药物的选择：ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。

糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI或ARB降压效果不理想时，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。纠正脂质代谢紊乱

高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。

其他治疗药物应用、研制及展望

1.微循环扩张剂：
（1）胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病。脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
（2）羟苯磺酸钙可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合征），严重肾功能不全需透析的患者应减量。

2.探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病：中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）及中成药（如复方血栓通胶囊、金水宝等）对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效，目前正在积累更多循证医学的依据。

其他治疗药物应用、研制及展望

3.开发针对糖尿病肾病发病机制的药物：如抗AGE药物Pyridorin、抗纤维化类药物舒洛地昔，内皮受体拮抗剂阿曲生坦进入临床试验，但其应用尚缺乏经验。
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