常规实验室检查解读肝功【共34张PPT】.ppt

常规实验室检查解读肝功
肝脏的基本功能6～8h上升，18～24h达高峰,４～5ｄ后恢复。
【异常结果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）
☆代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）☆生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）☆分泌和排泄功能（胆汁途径）
☆肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续
又称“高球蛋白血症”，
☆血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，
ALT↑↑↑，AST↑↑，ALT/AST＞1
6～8h上升，18～24h达高峰,４～5ｄ后恢复。
STP增高：☆急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、
☆促进脂类的消化吸收
梗死范围扩大或有新的梗死发生。
ALT、AST活性正常或降低。
累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度↑。
☆自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
AMI6-8h后
☆慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。
☆血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。
ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。
☆蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G）☆胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）☆胆汁酸代谢检查（TBA)☆血清酶及同工酶检查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）☆脂类代谢功能检查☆摄取、排泄功能
AST较ALT升高显著，即ALT/AST＜1
【异常结果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）
脂肪肝、肝癌等）
ALT、AST活性正常或降低。
☆代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）☆生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）☆分泌和排泄功能（胆汁途径）
【异常结果分析】白蛋白降低
☆肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续
【正常参考值】0～10μmol／L
血清胆红素（μmol/L）一、蛋白质代谢功能检查☆维持血液渗透压☆运输载体☆组织修复与合成蛋白质的营养来源
☆pH缓冲系统的一部分☆组成体液免疫系统☆凝血与纤维蛋白溶解☆作为酶催化化学反应☆血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，
几乎所有的凝血因子在肝脏制造。
☆白蛋白几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋
白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶
体渗透压等重要作用。
☆球蛋白为多种蛋白质的混合体，与免疫功能、血
浆粘度密切相关。γ球蛋白主要来自浆细胞；当
肝实质细胞受损、间质细胞增生时，生成增加。

血清总蛋白（STP)=白蛋白(A)+球蛋白(G)

【参考值】STP：60～80g/L
A：40～55g/L
G：20～30g/L
A/G比值：1.5～2.5:1

【临床意义】STP降低，常伴有A降低相平行；
STP升高，同时伴有G升高；
常用于检测慢性肝损伤，并可反映
肝实质细胞储备功能。

【异常结果分析】STP异常

STP增高：☆急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、
大量出汗）
☆某些G增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白
血症）
STP降低：病因基本同A降低【异常结果分析】白蛋白降低

☆肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续
性肝炎，肝硬化，肝癌等。
☆营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。
☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大
失血等。
☆消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。
☆血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。
☆慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。
☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。
☆自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。
☆慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。
☆低蛋白血症：
STP<60g/L或A<25g/L，
常伴有严重浮肿及胸、腹水。

☆高蛋白血症：
又称“高球蛋白血症”，
STP>80g/L或G>35g/L。

☆A降低常伴有γ-G增多。☆A／G比值＜1

☆动态观察A／G比值

病情恶化

A／G比值持续倒置二、胆红素代谢检查血清总胆红素（STB)：成人3.4～17.1μmol／L
☆直接胆红素：结合胆红素(CB)，
是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水
溶性的胆红素；
成人0～6.8μmol／L。
☆间接胆红素：非结合胆红素(UCB)，
是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的
非水溶性的胆红素；
成人1.7～10.2μmol／L。【临床应用】

1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：

☆STB17.1～34.2μmol／L

☆STB34.2～171μmol／L

☆STB171～342μmol／L

☆STB＞342μmol／L黄疸类型三、血清胆汁酸代谢检查胆汁酸的生理功能

☆促进脂类的消化吸收
☆调节胆固醇的代谢
☆促进胆汁分泌
健康人肝细胞能有效地从