《动物防疫条件合格证》申请表优质资料.doc

《动物防疫条件合格证》申请表优质资料
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附件1
编号：
《动物防疫条件合格证》申请表

新办证□重新办证□

申请人（签章）
申请日期

中华人民共和国农业部监制
填写说明

1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

申请人名称
法定代表人
（负责人）姓名
联系身份证号
经营范围
设计生产规模
经营场所地址场
所
类
别1.动物养殖场□
2.动物养殖小区□
3.种畜禽养殖场（养殖小区）□
4.动物屠宰场（厂）□
5.动物屠宰加工场（厂）□
6.动物隔离场□
7.动物无害化处理场□
所
附
材
料
清
单1.申办单位及场所的基本情况□
2．场所地理位置图、各功能区布局平面图□
3.设施设备清单（特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料）□
4.管理制度材料（特别是防疫制度文本等材料）□
5.动物防疫条件自查表和总结□
6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料□
（选附：当地乡镇（街道）兽医站出具的文字材料□、乡镇政府提供的文字材料□；县级以上环保部门环境评价材料□）
审核人意见

合格□不合格□。理由：

审核人签字（1）：
审核人签字（2）：

年月日审核单位意见

（盖章）：
年月日动物防疫条件合格证编号()动防合字第（）号发证经办人（签字）：

年月日动物防疫条件合格证代码编号令领证人（签字）：
年年月日

附件2

动物防疫条件合格证（样式）

()动防合字第号
代码编号：
单位名称：
法定代表人（负责人）：
单位地址：
经营范围：
根据《中华人民共和国动物防疫法》规定，经审查，动物防疫条件合格，特发此证。

发证机关（盖章）
年月日

中华人民共和国农业部监制动物防疫条件合格证填写要求

动物防疫条件合格证分为正本和副本。本文所列为正本样式。动物防疫条件合格证编号分为许可编号和代码编号两部分。
1.许可编号部分为“发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号”。行政区简称按本行政区内区县人民政府行文的行政区简称填写。
2.代码编号部分为“发证机关所在行政区域代码+发证场所类型代码+动物种类代码+年度代码+四位数字顺序号”。
“发证机关所在行政区域代码”按照GB/T2260-2007填写。
“年度代码”为当年年份的后两位，如：“2021年”则年份代码为“10”。
3.年月日：填写用数字大写。
4.单位名称：需办理营业执照的，应填写工商部门预先核准的名称；不办理营业执照的，填写申请人申报的名称。
5.法定代表人（负责人）：申请人为个人的，填写负责人姓名；申请人为单位的，填写法定代表人或负责人姓名。
6.“发证场所类型代码”编码表和“动物种类代码”编码表附后。
编号举例：2021年渝北区第10号动物防疫条件审查发证场所为生猪养殖场。则按如下格式编号。
许可编号：（渝北）动防合字第110010号；

“发证场所类型代码”编码表

发证场所编号动物养殖场1动物养殖小区2种畜禽养殖场（养殖小区）3动物屠宰场（厂）4动物屠宰加工场（厂）5动物隔离饲养场6动物和动物产品无害化处理场7

“动物种类代码”编码表

动物种类编号猪01牛02羊03鸡04鸭05鹅06马属动物07鹿08骆驼09蜜蜂10兔11貂、狐狸等经济动物12鸽子、鹌鹑、鸵鸟、火鸡15其他00

重庆市行政区域代码
（按照GB/T2260-2007）
行政区域数字码行政区域数字码重庆市500000市辖区500100县500万州区500101綦江县500222涪陵区500102潼南县500223渝中区500103铜梁县500224大渡口区500104大足县500225江北区500105荣昌县500226沙坪坝区500106璧山县500227九龙坡区500107梁平县500228南岸区500108城口县500229北碚区500109丰都县500230万盛区500110垫江县500231双桥区500111武隆县50