胎心监护培训培训课件.ppt

胎心监护培训电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫产率。胎心监护的重要意义胎监图形评价方面存在的困惑适应症适应症EFM图形的术语和定义9变异短期变异图形长期变异图像基线变异减少胎心变异减少原因：基线变异增加基线变异增加原因胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危的最重要的指标之一胎心率变异特殊类型-正弦波型胎心过速基线胎心活动—心动过速胎儿心动过速：FHR过速的临床意义：

（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差
腹部触诊：一般持时短
母体发热
母体使用阿托品类药物
母体贫血
保胎应用安宝
胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等
羊膜炎和/或脓毒血症（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
感染
贫血（急性、早剥等）
仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升
FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑胎儿宫内窘迫
FHR过速持续>180bpm心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。
可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低Apgar评分或酸中毒的危险。
心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险增加。
回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。
胎儿心动过缓基线胎心活动—心动过缓FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm——一般无不良后果
<100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）
窘迫
麻醉及药物
母体低血压、低温
先心病

（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，变异减少，晚减，变异减退
<100bpm，持续3-5分钟以上
产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据．心动过缓胎心加速胎心加速非周期性加速周期性加速加速加速1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
延长加速：加速时间持续≥2分钟，<10分钟
心动过速：加速时间持续≥10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
由于脐带部分受压，梗阻压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。
应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速
提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
42胎心率减速产时减速ED变异减速VD52LD无应激试验（NST）（三）宫缩应激试验（CST）产时EFM宫内复苏措施判读胎儿电子监护图形的基本要点健康胎儿监护图特点睡——醒变异减少的迟发减速LD延长减速正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20min参数Fischer评分；突变图形Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施III级胎监处理的关键小结胎监结果的解释II类图形是不确定的
II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类
II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素III类胎监图形包括III类图形是异常的
III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态
III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压