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内镜下微创治疗的医疗护理课件.ppt

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内容一内镜下消化道肿物治疗的护理内镜下胃肠道息肉治疗术的护理消化道息肉消化道息肉的的分型息肉常见临床表现常见临床表现内镜治疗氩离子凝固治疗术1112APC治疗术的适应症及禁忌症息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术内镜下黏膜切除术EMR的步骤及手术示意图EMREMR的适应症及禁忌症内镜黏膜下剥离术ESD的步骤及手术示意图ESDESD治疗的适应症及禁忌症围手术期的护理—术前准备清洁肠道术后护理术后护理术后护理术后护理术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理出院宣教二内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理器械准备36（一）插管38技巧 不用切开刀直接插管，而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。 切开刀出来不用太多，相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。 “先高后平，先弓后松”。文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。 双导丝法 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。 占据、拉直胆胰共同通道扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝憩室内乳头 改变乳头方向安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。（二）造影（三）切开48（四）扩张在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。 接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。 气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。 扩张大小视乳头和结石大小情况定。 51（五）碎石碎石注意事项（六）取石梅花形：有效套取小结石。取石可能遇到的问题取石可能遇到的问题取石可能遇到的问题取石可能遇到的问题60球囊取石62取石球囊用途球囊使用注意事项（七）放置引流管66（八）支架置入支架的种类操作配合确定支架引流的部位及置入支架。 测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1cm 测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道 支架通过狭窄 推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器 退出内镜后摄片 胆道金属支架金属支架置入配合要点金属双支架胰管支架76围手术期的护理—术前准备术后护理并发症的观察ThankYou!