内镜下微创治疗食管异物的护理方法.docx

内镜下微创治疗食管异物的护理方法摘要目的探讨内镜下微创治疗食管异物的护理方法回顾性分析40例食管异物内镜下微创治疗的护理方法结果40例食管异物患者经内镜微创治疗和专业的护理均痊愈出院结论内镜下微创治疗方法是治疗食管异物的经济、有效的方法，高质量的术前术后护理更是治疗成功必不可少的因素之一关键词：微创治疗食管异物内镜护理食管异物是临床常见急症之一，主要表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。发病后如不及时治疗，异物可能划伤食管粘膜并致食管穿孔，从而引起皮下气肿、纵膈气肿、食管周围炎、食管周围脓肿、纵膈炎、气管食管瘘。重者常会发生致命性的并发症，如尖锐异物穿透食管，刺破主动脉弓，发生大出血而死亡。因此，对食管异物患者及时有效的治疗和高质量的护理是非常重要的。该病可发生于任何年龄阶段，老年人和小儿最为多见。现将2013年1月-2015年9月我院收治的40例食管异物患者，经内镜下异物取出术后及食管重度划伤钛夹封闭术后患者的护理方法报道如下：1资料与方法1.1临床资料共收集40例，其中男性26例，女性14例。0-10岁，10例；10-20岁，5例；30-50岁，6例；50岁-60岁，19例。食道异物为鸡骨12例，8例位于食管入口下方，3例距离门齿约24cm，1例位于食管入口处。食管异物为枣核7例，6例位于食管入口下方，1例距门齿约30cm。异物为鱼刺15例，均位于食管距门齿20-30cm处。异物为硬币6例，均位于咽喉部。所有病例均在内镜下成功钳取异物，有3例出现食管重度划伤行钛夹封闭术后治疗后治愈出院，其余食管划伤者均经保守治疗、护理康复出院。1.2治疗方法常规做食管X线检查，同时对患者进行内镜检查，先利用透明帽按压将异物由横轴转为纵轴，用异物钳夹取异物一端，并将异物取出，然后暴露划伤部位，反复冲洗直至穿孔划伤部位清洁，视野清晰，确诊本病。如损伤的创面较大者，将钛夹安装到投放器上，经内镜钳道送至食管划伤部位，打开钛夹，旋转投放器调整钛夹使其对准划伤部位，收紧钛夹投放手柄，关闭钛夹封闭划伤部位。划伤直径超过0.5cm时通常从划伤部位的两端边缘向中心逐渐封闭。考虑食管壁明显损伤，行胸部CT检查以了解异物的种类和停留位置，以及对食管的损伤程度做出准确的评价是正确治疗的首要前提［1］。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理（1）通过言语安慰及心理疏导以缓解患者紧张、恐惧心理。（2）告知患者如何配合呼吸、换气以及如何正确摆放体位，并嘱安静配合以减轻患者检查过程中的不适感或风险。（3）告知患者具体操作过程并详细讲解，增加患者对医生的信任，从而更有利整个操作过程的顺利进行。2.1.2术前准备异物取出过程中可能出现食管划伤、气胸、大出血等紧急情况，需准备心电监护仪、氧气、抢救药品、1%丁卡因胶浆、山莨菪碱、阿托品、地西泮等，并需要准备食管镜、异物钳、钛夹，应与麻醉科及外科医生积极沟通，随时准备急诊手术。向患者及其家属交代手术风险，并签署知情同意书。另外，手术前期密切监测患者血压、呼吸等情况，粘膜损伤者严密观察病情也为手术的顺利进行奠定基础[2]。2.2术中护理2.2.1麻醉配合先在术前口服1%丁卡因胶浆进行局部麻醉，必要时术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌肉注射抑制胃肠蠕动，减少腺体分泌，高度紧张的患者可予以注射地西泮镇定治疗。对于无法耐受的小儿患者或因异物滞留时间太长导致异物周围出现水肿、糜烂等严重病变，在局部麻醉下操作可能因为患者体位变动的影响导致食管划伤、大出血等严重并发症，因此对此类患者一般选择全身麻醉。全身麻醉可使环咽肌及食管肌肉松弛，防止食管痉挛，食管蠕动减弱，分泌物减少，视野清晰，便于操作。2.2.2术中配合为了顺利取出异物，保证手术成功，需安排动作娴熟、轻柔、准确、注意力集中的护士与医生密切配合。麻醉起效后，医生常规插入胃镜后，并送内镜外套管至咽喉部，暴露嵌顿的异物，根据异物的形状、位置，助手协助医生选择合适器械夹住异物一端退出。退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，如果患者胃肠道症状显著，停留片刻并给予心理疏导，再行操作。为避免不必要的损伤，可选用一透明质软、内径宽大的塑料外套管，将其套在镜身上端，待进镜后润滑外套管前端，助手将外套管沿内镜走向缓慢送入口咽部并固定，同时也能保护食道粘膜免于擦伤。为避免取出过程中划伤食管粘膜，可以顺势将异物推入胃内自行消化，不易被胃液消化的异物再行调整方向取出。另外，需使用钛夹封闭的创面，因金属钛夹闭合端较锐利，要选择合适的钛夹角度，开夹时动作轻柔，闭夹时准确迅速。2.3术后护理2.3.1病情观察术后严密监测生命体征，认真观察面色及有无恶心、呕吐、出血等情况，时刻掌握患者的病情变化。当出现呼吸困难、晕厥、心悸、血压骤降时立即给予吸氧，及时配合医生给药对症处理。经钛夹封闭治