消化内镜下微创治疗介绍.pdf

消化内镜下微创治疗介绍一、消化内镜下微创治疗的种类（1）内镜黏膜下切除术。（2）内镜黏膜下剥离术。（3）内镜黏膜下挖除术。（4）内镜胃壁全层切除术。（5）内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。（6）经口内镜下环形肌切开术。（7）食道静脉曲张破裂大出血时套扎治疗。（8）硬化剂治疗。（9）组织胶注射。（10）上消化道异物取出。（11）食管良性肿瘤狭窄内镜下扩张、支架放置术。（12）十二指肠乳头切开引流、碎石取石，鼻胆管引流等。二、最常见的消化内镜下微创治疗最常见的消化内镜下微创治疗有黏膜切除、黏膜剥离。三、消化内镜下微创治疗的术前告知术前抽血，检查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。1.胃镜下治疗禁食禁饮8～12小时，保证良好的休息，术前更换手术衣，摘除金银首饰及假牙，带干毛巾一块。2.肠镜下治疗术前2天一般需要选择无渣饮食，即不吃青菜、芹菜等纤维多的食物。检查前一天尽量吃一些流质或半流质，如牛奶、稀饭或面条等。四、肠道清洁的准备1.准备行肠镜检查（手术治疗）前应按医生要求服用一些特殊的泻药以清洁肠道。（1）没有便秘的患者检查前4～6小时开始服用和爽（肠道清洁药物）。（2）有长期便秘或糖尿病的患者，服用泻药时间最好提前。如果患者有长期便秘，最好向医师说明，应在检查前3天开始连续服用少量乳果糖口服溶液，以达到较好的肠道准备。和爽（复方聚乙二醇电解质溶液）的服用方法：将和爽（137.5g）溶于1600L凉开水中搅拌均匀，再加温水至2000mL。每隔15分钟口服150mL（1纸杯的容量为150mL），在2小时内喝完。在服用泻药半小时左右后出现腹泻，通常在7～10次，直到没有可见固体粪便渣。2.肠道清洁标准大便呈无色稀水样，没有固体粪便、粪渣。五、关于肠镜检查的注意事项（1）因肠镜检查后有可能需要肠镜下做息肉电切等治疗，如平时有服用阿司匹林，氯吡格雷、华法林等抗凝药，一定要向医师说明。60岁以上老人检查前最好做好心电图、凝血功能检查。（2）检查过程中要往结肠腔内注气使肠道充分鼓起来，所以肠镜检查后腹胀是正常的，可待结肠内气体排出后进食。（3）如果患者常规服用降压药，可以在服用缓泻剂前1小时服用。糖尿病患者因为没有进食，所以不要服用降糖药;非糖尿病患者如果出现低血糖表现时，可适当喝一些白糖水（白糖水没有颜色，不会影响肠镜检查）。（4）如果患者在月经期，请向医师说明，重新预约时间，错开月经再做肠镜检查。六、术后要告知的注意事项（1）鼻塞给氧、心电监护，密切观察患者的病情变化，包括生命体征变化，有无腹痛，腹胀及消化道出血，若有异常，可能意味着有出血或穿孔迹象，并及时向医生反映。（2）患者需绝对卧床体息24小时.2周内避免过度体力劳动，医护人员协助家属做好惠者的生活护理。术后禁食24小时，24～72小时可摄入温凉流质饮食，3天后可食半流质，并逐步过渡到软食。嘱患者1次进食避免过饱，禁食粗糙、辛辣、生冷、刺激性食物。培养良好的饮食习惯，是促进创面愈合的关键。禁食期间反复交代严格禁食对防止出血、穿孔的必要，开放饮食后注意监督饮食从流质到半流质逐步恢复，避免过热、粗糙刺激的食物。（3）心理护理;告知患者手术顺利，消除其焦虑，增强其信心。（4）并发症的护理。①出血是最常见的并发症，内镜黏膜下剥离术术中出血的患者占7%，迟发性出血的患者占总数的6%，术中出血;内镜黏膜下剥离术治疗肯定会发生出血，一般内镜下治疗，出血都会得到有效控制;术后出血：内镜黏膜下剥离术治疗后出血多发生在术后2个月内，需严密观察生命体征变化，观察有无呕血和黑便，如出血量少，可遵医嘱给予药物止血，如出血量大，积极配合医生内镜下止血。②内镜黏膜下切除术穿孔发生率很低，内镜黏膜下剥离术相对偏高，几乎所有穿孔均在术中内镜下发生，迟发性穿孔发生率低。小穿孔可使用内镜下钛夹。胃肠减压和广谱抗生素等非手术治疗，大的穿孔则需立即行手术治疗。七、出院后的注意事项出院前应交代按溃疡愈合处理，坚持用药、定期随诊，嘱患者选择细软、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，保持生活规律，心情舒畅;出院后口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂直至溃疡愈合，2个月后复诊胃镜以了解溃疡愈合情况及明确局部是否复发。如果内镜黏膜下剥离术完整切除肿瘤，以后应2年随访胃镜1次以及时发现新生病灶。如果肿瘤未能被完整切除或切除的病灶界限不清，但符合淋巴结阴性的肿瘤，术后至少3年内应每6个月复诊1次胃镜以及时发现局部复发。