血气分析的临床应用培训讲座培训课件.ppt

血气分析的临床应用培训讲座血气/PH分析的临床应用

酸与碱的概念：

酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。
酸碱质子
HClCl+H+

碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。

体液酸性物质来源：

碱性物质
缓冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的
影响而保持PH相对稳定的能力。

全血中缓冲对：、（主要）

血浆中缓冲对：（主要）
肺与酸碱平衡

肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。

反馈

肾与酸碱平衡

肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。
远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。
远曲小管重吸收HCO3-。

血浆〔K+〕，则抑制H+—Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。
H+、K+—Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+—Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。
酸碱失衡

△糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导
致酸碱失衡。

△导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖
尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。

△呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。
代偿

△当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，
以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。

△当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。
这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）
仪器指标含义及参考值

酸碱度（PH）
△血浆PH主要取决于=（）

PH=Pka+log

=6.1+log20

=7.401
△参考值：PH7.35—7.45生理极值：PH6.8—7.8
〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L

意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除
无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼
吸性酸碱失衡。
二氧化碳分压（PCO2）

定义：物理溶解在血浆中CO2的张力。
参考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）
极值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)
PCO2与H2CO3关系：
PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）

意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2
基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡
量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。

反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。
当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸
衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。

氧分压（PO2）

定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。
参考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）
极值：低于30mmHg（低于4Kpa）
新生儿参考值：40—70mmHg
老年人参考值：60岁＞80mmHg
70岁＞70mmHg
80岁＞60mmHg
90岁＞50mmHg
△在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。
△体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。
意义：通气能力换气能力
剩余碱（BE）

定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，
一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧
合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加
入之酸碱量。

参考值：-3—+3
“-”为碱不足，“+”为碱过剩

意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客
观指标。
Bep血浆剩余碱
Beb全血剩余碱
Beecf细胞外液碱储量氧饱和度（O2SatSO2%）

定义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。
参考值：91.9—99%

△每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。
△氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导
致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。
△温度、PCO2、PH均影响O2Sat。

缓冲碱（BB）
定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。
有以下几种：
血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。
全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。
细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
血浆HCO3-、Pr-和Hb5