食管癌和贲门癌培训课件.ppt

食管癌和贲门癌一、食管及贲门的应用解剖学（一）食管的大体解剖●临床分段（UICC，1997）
颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）
距门齿（15cm）（18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
（T218cm）（T624cm）
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
（T624cm）（T832cm）
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
（T832cm）（T1040cm）
胸下段包括食管腹段
4、食管邻近组织及器官

●血运：节段性
甲下A颈段甲下V
支气管A胸上段奇V、半奇V
肋间A胸中段
降主A胸下段胃V、门脉系统
膈下A
胃左A分支
2、淋巴引流
直入胸导管
粘膜淋巴管网淋行颈：气管旁LN
巴上食管旁LN颈深LN
粘膜下淋巴管网→输锁上LN
出下胸上：大部同上
肋间淋巴管网管行食管旁LN小部如下
胸中：隆突LN
支气管旁LN
心包纵隔LN 胸下：贲门、胃
左、腹腔LN
*可直入胸导管及静脉→远处转移
3、神经：交感N、迷走N（三）食管的组织结构二、食管的流行病学、病因学与预防措施（一）流行病学（二）发病的原因和条件●遗传易感性
●食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯
粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
(三)预防措施2、病因学的预防
阻断轻度增生一重度增生一癌变的过程
1)服预防药物
2)治疗癌前病
3)讲究口腔及饮食卫生
4)加强对易感人群的监视三、食管癌的病理学（一）食管癌的部位分布（二）食管癌的临床病理分型（三）食管癌的组织学类型（四）食管癌的扩散与转移四、食管癌和贲门癌的症状和诊断(一)食管癌的症状学2、中期症状：
进行性感染、劳累、不调吞咽困难禁食、抗炎、补液症状好转
吞咽困难加重但肿瘤发展
(类型相差大，蕈伞、
溃疡型此症状较轻)

吐大量沫状液涎液入胃吐出
癌+炎症
致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、肺炎

胸骨后不适
3.晚期症状

●胸背痛
食管周围炎→纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎）
●营养不良、脱水、消瘦
进食↓
呕吐↓
疼痛营养不良→消瘦→恶液质→脱水
精神烦恼

●肿瘤扩展
气管、支气管（阻塞）呼吸困难
肿瘤扩展压迫临近器官
喉返神经声带麻痹声嘶

大血管→大出血

侵犯气管、支气管→食管、气管（支）瘘→纵隔炎→脓肿
进食呛咳发热
肺炎、肺脓肿
心包→心包炎、心包积液
胸膜→胸积液

(二)贲门癌的症状学(三)食管癌和贲门癌的体格检查及实验室检查4、细胞学诊断：阳性率90～95％。
气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。
严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜
5、食管镜
1)硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大
2)纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小
6、CT
7、腔内B超
(四)食管癌国际临床病理分期(1997年UICC分期法)一、UICC国际TNM分期（1997）（四）食管癌的分期标准：(五)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别诊断2、食管癌和贲门癌的鉴别诊断五、治疗(一)食管癌和贲门癌的外科治疗*结肠代食管的术前准备：
1）了解结肠有无疾患；
2）术前三天低渣半流，术前一天流质；
3）肠道消毒；
4）泻药、灌肠；

3、食管切除后的代用脏器：胃、空肠、结肠、人造食管4、食管癌外科治疗术式5、手术方法2）非开胸食管切除术
食管内翻剥脱术
食管外翻剥脱术
3）减状手术
胃造瘘术
短路手术
食管内置管术6、常见手术并发症的诊断及处理（二）食管癌的放射治疗（三）食管癌及贲门癌的化疗