食管癌和贲门癌专家讲座.pptx

食管癌和贲门癌一、食管及贲门应用解剖学（一）食管大致解剖●临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面（T218cm）（T624cm）胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长上半（T624cm）（T832cm）胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长下半（T832cm）（T1040cm）胸下段包含食管腹段食管癌和贲门癌专家讲座4、食管邻近组织及器官●血运：节段性甲下A颈段甲下V支气管A胸上段奇V、半奇V肋间A胸中段降主A胸下段胃V、门脉系统膈下A胃左A分支食管癌和贲门癌专家讲座2、淋巴引流直入胸导管粘膜淋巴管网淋行颈：气管旁LN巴上食管旁LN颈深LN粘膜下淋巴管网→输锁上LN出下胸上：大部同上肋间淋巴管网管行食管旁LN小部以下胸中：隆突LN支气管旁LN心包纵隔LN胸下：贲门、胃左、腹腔LN*可直入胸导管及静脉→远处转移食管癌和贲门癌专家讲座3、神经：交感N、迷走N（三）食管组织结构二、食管流行病学、病因学与预防办法（一）流行病学（二）发病原因和条件●遗传易感性●食管癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。●不良癖好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变(三)预防办法2、病因学预防阻断轻度增生一重度增生一癌变过程1)服预防药品2)治疗癌前病3)考究口腔及饮食卫生4)加强对易感人群监视三、食管癌病理学（一）食管癌部位分布（二）食管癌临床病理分型（三）食管癌组织学类型（四）食管癌扩散与转移四、食管癌和贲门癌症状和诊断(一)食管癌症状学2、中期症状：进行性感染、劳累、不调吞咽困难禁食、抗炎、补液症状好转吞咽困难加重但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液涎液入胃吐出癌+炎症致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、肺炎胸骨后不适3.晚期症状●胸背痛食管周围炎→纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎）●营养不良、脱水、消瘦进食↓呕吐↓疼痛营养不良→消瘦→恶液质→脱水精神烦恼●肿瘤扩展气管、支气管（阻塞）呼吸困难肿瘤扩展压迫临近器官喉返神经声带麻痹声嘶大血管→大出血侵犯气管、支气管→食管、气管（支）瘘→纵隔炎→脓肿进食呛咳发烧肺炎、肺脓肿心包→心包炎、心包积液胸膜→胸积液(二)贲门癌症状学(三)食管癌和贲门癌体格检验及试验室检验4、细胞学诊疗：阳性率90～95％。气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜1)硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大2)纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小6、CT7、腔内B超(四)食管癌国际临床病理分期(1997年UICC分期法)一、UICC国际TNM分期（1997）M—远处转移分级标准Mx远处转移不能测定M0无远处转移M1有远处转移胸下段食管癌M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移胸上段食管癌M1a淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌M1a不应用M1b非区域性淋巴结或其它远处转移（四）食管癌分期标准：(五)食管癌和贲门癌诊疗和判别诊疗2、食管癌和贲门癌判别诊疗五、治疗(一)食管癌和贲门癌外科治疗*结肠代食管术前准备：1）了解结肠有没有疾患；2）术前三天低渣半流，术前一天流质；3）肠道消毒；4）泻药、灌肠；3、食管切除后代用脏器：胃、空肠、结肠、人造食管4、食管癌外科治疗术式5、手术方法2）非开胸食管切除术食管内翻剥脱术食管外翻剥脱术3）减状手术胃造瘘术短路手术食管内置管术6、常见手术并发症诊疗及处理（二）食管癌放射治疗（三）食管癌及贲门癌化疗