食管癌手术和综合治疗培训课件.ppt

食管癌手术和综合治疗主要内容食管癌规范化治疗中国人与西方人的差异

复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引初治初治主要内容可手术食管癌手术为主的综合治疗Tepper等随机对比单纯手术和术前同步放化疗间的差别。计划入组475例，在入组56例时因两组差异大提前终止，中位随访6年。
西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组结论：术前放化疗+手术的术后病理与生存的关系研究西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组结论放化疗vs.放化疗+手术组
别总生存（per-protocol）FFCD9102-研究结论西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组
术后还要放疗吗？食管癌淋巴结转移规律两野：45~55%食管癌根治性术后局部和区域性复发特点WorldJ.Surg.1978，
SurgGynecolObser1991
Surgery1993Feb;113(2):138-4
AnnThoracSurg.2003
IJROBP.2004
Patternofrecurrencefollowingcompleteresectionof
esophagealcarcinomaandfactorspredictiveof
recurrentdisease

目的：观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败
表型和预测治疗失败的因子。

材料和方法：1982年1月到2002年6月，439例采用R0根治
性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3月（1-
207）

结果：全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失
败，失败出现中位时间12（6-96）个月。

局部复发：12.1%
区域性复发：20.5%（颈部3.6%，纵隔14.8%，腹腔2.1%）
远处转移：19.8%结论：术后放疗对于局部控制有效的 Causesofdeathandpatternofrecurrenceafter
esophagectomyandextended
lymphadenectomyforsquamouscell
carcinomaofthethoracicesophagus

目的：了解食管癌根治性手术后治疗失败的表型

材料和方法：246例接受三野清扫的胸段食管癌连续性患者进
入本研究。接受其他治疗或有第二原发癌患者被剔除。中位
随访时间1289天

结果：98例患者出现治疗失败。JThoracOncol.2010;5:244-250结论：1）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存率

2）术后放疗未能提高II期患者疗效

3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认中国医科院肿瘤医院P=0.034N1P=0.003术后放射治疗现有临床研究提示高危人群： 放疗靶区：“T”VS瘤床+临近淋巴结

大野(92-94,43例):
双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左

小野(95-97,59例):
上胸段:双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床
中胸段:纵隔+瘤床上下5cm
下胸段:隆突以下纵隔+胃左+瘤床

放疗剂量：锁骨上50Gy,纵隔胃左50-60Gy

乔学英等，中华放射肿瘤学杂志，2006
QiaoX,etal.IJRPB200870(2):396-402副反应：DiseasesoftheEsophagus200821,502-7放疗靶区食管癌术后靶区的确定影响放疗的外科因素食管癌放射治疗适形放疗上段食管癌IMRT的剂量分布限制食管癌放疗剂量的重要器官主要内容昨天今天明天西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组目标方向THANKS