【实用资料】严重创伤的紧急救治及护理PPT.ppt

严重创伤的紧急救治及护理多发伤多发伤诊断标准4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
5、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS（多器官功能障碍综合征）。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）
6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
7、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）
9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）
10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）
凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。
现代创伤的特点伤情重范围广伤因复杂休克多变化快难处理易漏诊致残率高死亡率高伤情判定突出重点属于紧急处理的：在急诊需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：属于优先处理的：现场初步判定伤情程度的四个指标：现场抢救的重点对象对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。
过量应用→PH↑→氧离曲线左移→氧合血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。
随着失血、失液的渐增，代偿功能的失衡，休克状态才被认定。
营养支持（三）
足，即输入总量为估计总量的3倍，因为输入液体中2/3没有参加到有效循环中，所以要想纠正休克，输入液必须远远大于理论上计算丢失的液量。
一个中心
容易漏诊的几种情况
创伤早期由于机体调节代偿，体征可不明显，但隐性休克确实存在。
挤压伤后的挤压综合征；
改变“丢什么，补什么”，“丢多少，补多少”，为“需什么，补什么”，“要多少，补多少”。
对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。
缺血性肌挛缩：较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有畸形，严重影响患肢功能。
晚期常因合并SIRS（全身炎症反应综合征）、严重感染、MODS（多器官功能障碍综合征）等并发症而致残或死亡。
老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符；
气胸和血肿的充分引流；
6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。全面意识十个注意骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；
股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；
下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱骨折；
四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；
间隙综合征和挤压综合征。动态观察诊治并重做特殊检查的必备条件伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。
重点观察和检查：GCS昏迷计分标准重点观察和检查：重点观察和检查：四肢骨折及大血管损伤CRASHPLAN检查常规特殊检查——X线检查：特殊检查——B超特殊检查——CT、MRI特殊检查——血管造影特殊检查容易漏诊的几种情况早期容易忽略的并发症脂肪栓塞综合征（FES）FES临床表现实验室检查影像学检查诊断标准（Gurd标准）监测监测治疗骨筋膜室综合症注意心泵功能的监测
晚期常因合并SIRS（全身炎症反应综合征）、严重感染、MODS（多器官功能障碍综合征）等并发症而致残或死亡。
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