严重创伤的紧急救治ppt课件.ppt

多发伤多发伤多发伤多发伤多发伤的诊断标准4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。
易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。
15、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）
26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
37、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
1、8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。
（易出现截瘫。
2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤.
易出现失血性休克，脂肪栓塞等。
3、10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。
易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭.
凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。
现代创伤的特点伤情重范围广伤因复杂休克多变化快难处理易漏诊致残率高死亡率高伤情判定突出重点属于紧急处理的：在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：属于优先处理的：现场初步判定伤情程度的四个指标：现场抢救的重点对象对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。
最简单测试收缩血压的方法：全面意识十个注意骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；
股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；
下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；
四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；
间隙综合征和挤压综合征。动态观察诊治并重做特殊检查的必备条件伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。
重点观察和检查：格拉斯哥（GCS）昏迷计分法GCS昏迷计分标准胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。
重点观察和检查四肢骨折及大血管损伤CRASHPLAN检查常规特殊检查——X线检查：特殊检查——B超特殊检查——CT、MRI特殊检查——血管造影特殊检查容易漏诊的几种情况早期容易忽略的并发症救治:急救2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。
3）心脏停跳的时间越长，效果越差。

标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。
建立和保证三个通道的畅通气管置管常见的问题：尿道输液通道救治——治疗：一个中心：ClinJAmSocNephrol3:554-561,2008.中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）。在距右心房5cm以内的上、下腔静脉内所测得的血压。中心静脉压反应右心房压力,代表右心室前负荷,是心脏射血能力及静脉回心血量的综合反映。正常值为5cmH2O-10cmH2O了解血容量，心功能、心包填塞有重大意义。
急性循环衰竭原因：低血容量？心源性？
少尿或无尿原因：血容量不足？肾功能损伤？
大量输血、补液时，观察血容量动态变化，避免循环超负荷。

容量与心功能（水与火？）对容量状态的评估容量负荷试验容量负荷试验–输液速度容量负荷试验–目标容量负荷试验–判断标准若没有中心静脉压…根据临床表现判断容量状态低容量表现
心动过速
低血压(严重者)
高乳酸(严重者)
肢端温度降低

动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测一个中心抗休克中几个容易受