肾脏病临床诊疗的基本思路培训课件.ppt

肾脏病临床诊疗的基本思路患者，裘××，女性，40岁，农民
2012.6.4：“浮肿2天”，当地医院就诊，血肌酐138umol/l，尿素氮11.2mmol/l，血红蛋白125g/L，B超：双肾偏大，利尿对症治疗无好转
2012.6.8：“少尿6天”转诊至杭城某省级医院，复查血肌酐372umol/l，尿蛋白3+，红细胞3+/Hp，尿比重1.020，查抗GBM抗体及ANCA阴性，开始血透治疗
2012.6.12：血肌酐659umol/l，行肾活检，2012.6.16：肾活检报告新月体性肾炎（27个小球，22个细胞性新月体），甲基强的松龙500mg冲击3天，6.19及6.29静脉注射CTX0.5g
2012.7.17：停用激素，行颈内静脉长期置管，10天后行内瘘成型术
2012.9.19：“少尿3月余，双下肢麻木疼痛一周”转诊我院，要求行肾移植，抗GBM抗体79.24，予激素联合骁悉治疗。
患者医者

诊断明确了“检测先进了”

肾脏失功了“人脑退化了”
全面收集初步临床信息（病史、临床症状及体征、初步的检查结果）

快速理清基本诊治思路（定性、定位、病因等，指导进一步的诊治方案）
肾脏病的临床表现肾脏病的初步检查结果是否肾脏病？是否肾内科疾病？（定性诊断）
哪一种临床综合征？（临床综合征诊断）
肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？（定位诊断）
继发？原发？遗传？（病因诊断）
哪一种病理类型？（病理诊断）
是否存在肾功能（肾小球、肾小管）损伤？急性/慢性/慢加，损伤程度如何？（功能诊断）血尿、蛋白尿、白细胞尿、少尿、夜尿增多、
腰痛、浮肿、高血压、
肾小球滤过率降低、低钾血症、贫血等血尿“肾小球源性血尿”的临床思考血尿明显蛋白尿患者，林××，女性，16岁，尿检异常1年余，尿检蛋白阴性至3+波动较大，肾活检轻微肾小球病变，长期予中药、百令胶囊等无效

外院B超检查已排除左肾静脉压迫综合征白细胞尿患者，钱××，女性，56岁，白细胞尿6月余

6月前始尿检白细胞1+至2+，无明显尿路刺激征，反复使用多种抗菌素无效
我院泌尿外科行膀胱镜检查提示膀胱颈口慢性炎症，尿检白细胞1+，血肌酐86umol/L，血清球蛋白37.8g/dL，继续抗炎治疗。
临床综合征诊断临床综合征诊断注意事项患者，胡××，男性，35岁，干部，“尿检异常5年，浮肿5天”，既往有乙肝病史
既往尿蛋白1+—2+，无高血压，肾功能正常
本次入院查尿蛋白3+，尿蛋白8.4g/d，血清白蛋白21g/L，肌酐82umol/l
B超：双肾大小正常，实质回声增强

患者，施××，女性，20岁，学生，“双下肢浮肿10天,少尿3天”
初步检查：尿蛋白3+，红细胞+++/Hp，尿蛋白5.6g/d，血常规：白细胞3.1×109，血红蛋白95g/L，血清白蛋白25g/L，肌酐136umol/l，尿酸425mmol/l
B超：双肾肿大，实质回声增强
定位诊断蛋白尿管型尿透明管型支持肾小球的因素患者，袁××，男性，45岁，工人，反复泡沫尿1年

初步检查:尿沉渣:尿蛋白1+或2+，红细胞2-3/Hp，尿糖++-+++，尿比重1.020，血常规：血红蛋白137g/L
血肌酐141umol/l，eGFR49.9ml/min，尿酸141mmol/l，钾3.58mmol/l，钙2.22mmol/l，血磷0.33mmol/l
B超：双肾偏小，实质回声增强

肾脏或系统病史有
肾炎综合征或NS重症感染后肾炎
特殊抗体（+）RPGN,IgAN
（ANA、抗GBM、ANCA）重症LN，小血管炎
无
药物或食物过敏史
发热、皮疹、关节痛有
尿检异常伴肾小管功能异常
血、尿嗜酸性白细胞增高
无
高血压、心血管系统疾病史有
突发腰腹痛、血尿、血压增高恶性高血压
眼底及影象学有异常肾动脉狭窄或栓塞
肾静脉血栓形成
无

患者，季××，男性，62岁，农民，“发热、恶心5天，少尿2天”
外院静脉使用头孢类抗生素及病毒唑
初步检查:尿沉渣:尿蛋白+-，红细胞2-3/Hp，尿比重1.020，血肌酐778umol/l，尿素氮31.2mmol/l，尿酸605mmol/l，血常规：血红蛋白115g/L，嗜酸细胞0.3%
B超：双肾偏大，实质回声增强。

ANCA相关性小血管炎的临床线索患者，刘××，女性，42岁，干部，“浮肿2周”。

初步检查:尿沉渣:尿蛋白++，红细胞+/HP，血肌酐75umol/l，尿素氮7.2mmol/l，血白蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血常规：白细胞3.3×109

患者，孙××，男性，62岁，农民，“双下肢皮疹2周，浮肿5周”
初步检查：尿蛋白+++，红细胞+/HP，血肌酐88umol/l，尿素氮9.1mmol/l，血白蛋白22g/L，血常规：白细胞3.3×109，血红蛋白102g/L，血沉85mm/