肾脏病临床诊疗的基本思路专家讲座.pptx

肾脏病临床诊疗基本思绪患者，裘××，女性，40岁，农民.6.4：“浮肿2天”，当地医院就诊，血肌酐138umol/l，尿素氮11.2mmol/l，血红蛋白125g/L，B超：双肾偏大，利尿对症治疗无好转.6.8：“少尿6天”转诊至杭城某省级医院，复查血肌酐372umol/l，尿蛋白3+，红细胞3+/Hp，尿比重1.020，查抗GBM抗体及ANCA阴性，开始血透治疗.6.12：血肌酐659umol/l，行肾活检，.6.16：肾活检汇报新月体性肾炎（27个小球，22个细胞性新月体），甲基强松龙500mg冲击3天，6.19及6.29静脉注射CTX0.5g.7.17：停用激素，行颈内静脉长久置管，10天后行内瘘成型术.9.19：“少尿3月余，双下肢麻木疼痛一周”转诊我院，要求行肾移植，抗GBM抗体79.24，予激素联合骁悉治疗。患者医者诊疗明确了“检测先进了”肾脏失功了“人脑退化了”全方面搜集初步临床信息（病史、临床症状及体征、初步检验结果）快速理清基本诊治思绪（定性、定位、病因等，指导深入诊治方案）肾脏病临床表现肾脏病初步检验结果是否肾脏病？是否肾内科疾病？（定性诊疗）哪一个临床综合征？（临床综合征诊疗）肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？（定位诊疗）继发？原发？遗传？（病因诊疗）哪一个病理类型？（病理诊疗）是否存在肾功效（肾小球、肾小管）损伤？急性/慢性/慢加，损伤程度怎样？（功效诊疗）血尿、蛋白尿、白细胞尿、少尿、夜尿增多、腰痛、浮肿、高血压、肾小球滤过率降低、低钾血症、贫血等血尿“肾小球源性血尿”临床思索血尿显著蛋白尿患者，林××，女性，16岁，尿检异常1年余，尿检蛋白阴性至3+波动较大，肾活检轻微肾小球病变，长久予中药、百令胶囊等无效外院B超检验已排除左肾静脉压迫综合征白细胞尿患者，钱××，女性，56岁，白细胞尿6月余6月前始尿检白细胞1+至2+，无显著尿路刺激征，重复使用各种抗菌素无效我院泌尿外科行膀胱镜检验提醒膀胱颈口慢性炎症，尿检白细胞1+，血肌酐86umol/L，血清球蛋白37.8g/dL，继续抗炎治疗。临床综合征诊疗临床综合征诊疗注意事项患者，胡××，男性，35岁，干部，“尿检异常5年，浮肿5天”，既往有乙肝病史既往尿蛋白1+—2+，无高血压，肾功效正常此次入院查尿蛋白3+，尿蛋白8.4g/d，血清白蛋白21g/L，肌酐82umol/lB超：双肾大小正常，实质回声增强患者，施××，女性，20岁，学生，“双下肢浮肿10天,少尿3天”初步检验：尿蛋白3+，红细胞+++/Hp，尿蛋白5.6g/d，血常规：白细胞3.1×109，血红蛋白95g/L，血清白蛋白25g/L，肌酐136umol/l，尿酸425mmol/lB超：双肾肿大，实质回声增强定位诊疗蛋白尿管型尿透明管型支持肾小球原因患者，袁××，男性，45岁，工人，重复泡沫尿1年初步检验:尿沉渣:尿蛋白1+或2+，红细胞2-3/Hp，尿糖++-+++，尿比重1.020，血常规：血红蛋白137g/L血肌酐141umol/l，eGFR49.9ml/min，尿酸141mmol/l，钾3.58mmol/l，钙2.22mmol/l，血磷0.33mmol/lB超：双肾偏小，实质回声增强肾脏或系统病史有肾炎综合征或NS重症感染后肾炎特殊抗体（+）RPGN,IgAN（ANA、抗GBM、ANCA）重症LN，小血管炎无药品或食物过敏史发烧、皮疹、关节痛有尿检异常伴肾小管功效异常血、尿嗜酸性白细胞增高无高血压、心血管系统疾病史有突发腰腹痛、血尿、血压增高恶性高血压眼底及影象学有异常肾动脉狭窄或栓塞肾静脉血栓形成无患者，季××，男性，62岁，农民，“发烧、恶心5天，少尿2天”外院静脉使用头孢类抗生素及病毒唑初步检验:尿沉渣:尿蛋白+-，红细胞2-3/Hp，尿比重1.020，血肌酐778umol/l，尿素氮31.2mmol/l，尿酸605mmol/l，血常规：血红蛋白115g/L，嗜酸细胞0.3%B超：双肾偏大，实质回声增强。病因诊疗ANCA相关性小血管炎临床线索患者，刘××，女性，42岁，干部，“浮肿2周”。初步检验:尿沉渣:尿蛋白++，红细胞+/HP，血肌酐75umol/l，尿素氮7.2mmol/l，血白蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血常规：白细胞3.3×109患者，孙××，男性，62岁，农民，“双下肢皮疹2周，浮肿5周”初步检验：尿蛋白+++，红细胞+/HP，血肌酐88umol/l，尿素氮9.1mmol/l，血白蛋白22g/L，血常规：白细胞3.3×109，血红蛋白102g/L，血沉85mm/h皮肤科考虑变应性血管炎，因肾病综合征转入我科。肾活检病理患者，陈××，女性，38岁，工人，咳嗽伴发烧1月，血尿5天”1月前咳嗽伴发烧，就诊外院肺部CT提醒右下肺结节灶，静滴“奈替米星、大扶康”等抗菌治